无菌性股骨头坏死

概述

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。无菌性股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，又名股骨头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，或股骨头扁平症。 　　股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，严重威胁着患者的身体健康。著名的中国骨与关节研究所的侯树勋专家曾介绍到：股骨头坏死又称“无菌性股骨头坏死”。引发股骨头无菌性坏死的病因有很多，针对不同原因引起的无菌性股骨头坏死，都有着有效的治疗方法，分析股骨头无菌性坏死的病因除皮质激素所致外，还应结合病史，考虑肾脏病变和血管病变与股骨头无菌性坏死的关系。

病因

1、肾病：肾性骨病也是引起股骨头无菌性坏死的病因。近年来发现肾脏产生维生素D活性产物钙三醇，由甲状旁腺激素(PTH)刺激近端肾小管I―α羟化酶而生成，活性产物产生后又反馈抑制PTH的合成和分泌，它们之间成为轴心关系，在慢性肾病患者体内缺乏维生素D活性产物，反馈抑制作用消失，致发生甲状旁腺功能亢进，PTH过度产生，由于慢性肾病患者这两种激素发生明显变化，故影响骨矿物质代谢，导致骨病。 　　2、引起股骨头无菌性坏死的病因包括血管炎：免疫复合物的沉积可导致血管内炎症介质增多，从而血管内膜损伤，血管内血小板聚集，血栓形成，患者体内常存在抗心磷脂抗体，抗心磷脂抗体可导致皮肤和内脏血栓形成、动脉栓塞和坏疽。

股骨头缺血坏死的确切病因，仍在探索中。创伤、局部放射治疗后以及减压病是几种较少的，较为明确的直接致病原因。在我国，最常见的危险因素是酗酒和接受激素治疗后。

临床表现

1.症状

1、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 　　2、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 　　3、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，无菌性股骨头坏死的症状还会有外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 　　4、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期无菌性股骨头坏死的症状为外展、外旋活动受限明显。 　　无菌性股骨头坏死是股骨头坏死的一种，具有自己的特征，所以在治疗的时候，和股骨头坏死的治疗方法也不完全一样，有不同。因此患者在选择治疗方法前，一医院接受检查治疗，以免导致误诊漏诊的情况。专家提示，无菌性股骨头坏死是一种顽固的疾病，治疗越早进行，效果越好。

2.体征

腹股沟区压痛，大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴向叩击痛，可有股四头肌及臀大肌萎缩，早期“4”字试验阳性。

早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内旋活动障碍是重要体征。后期髋关节各个方向活动均受限。

治疗

1、改善股骨头的血运。股骨头无菌性坏死是由于外伤或长期使用激素，或酒精中毒等原因，使供应股骨头血运的血管发生损伤，或是由于股骨头压力过高，股骨头血运受阻而减少，而使股骨头骨组织等失去正常的血夜营养而发生坏死。2、减少负重：股骨头无菌性坏死是由于长期应用激素类要物或长期饮酒等原因引起股骨头内压力增高，使进入股骨头的血运减少，出现骨组织坏死。股骨头组织坏死后，正常骨组织自行发生坏死组织修复，也就是说，股骨头无菌性坏死是一边坏死，一边进行坏死组织的修复与愈合。而减轻股骨头压力会促进股骨头的骨组织修复，使骨修复大于骨坏死，在减少对股骨头压力的同时，又能促进股骨头血夜循环，防止股骨头塌陷。

预防保健

㈠、注意天气变化、风寒湿邪、再次损伤。㈡、忌酒、激素类、消炎镇痛类药物。　㈢、忌水产品。因水产品可引起体内代谢物质紊乱，引发痛风性关节炎、关节无名性肿痛。　㈣、腋下架双拐减轻负重。㈤、加强室内功能锻炼(如内旋、外旋、空蹬等)。

㈥、补钙加服维生素D，增强钙吸收(医生指导下服用)㈦、控制饮食，不要使体重持续增加。㈧、预防骨折，防止骨关节面塌陷。