股骨头坏死是一种常见的骨关节疾病，可发生于任何年龄，但以31-60岁最多。主要表现为髋关节持续性疼痛，再由疼痛引发关节活动受到限制，最后导致残疾，生活无法自理，一个病人拖累一个家庭。现代医学目前尚无有效的治疗药物。股骨头坏死是由于不同病因，破坏了股骨头的血液供应，使骨小梁发生坏死，引起患侧髋部疼痛、跛行，后期股骨头塌陷形成扁平髋的疾病。１、麻黄附子细辛汤合乌头汤案刘某，女，３８岁，农妇。２００９年４月１４日初诊。诉双髋疼痛半年，加重１个月。因经常在室外冷天劳作，常下冷水，半年前渐见双髋关节冷痛、沉重伴双膝亦痛，髋膝活动不利，痛处肿胀，遇冷痛剧，昼轻夜重，酸困乏力，畏寒无汗，口不渴，喜热饮。他院诊为股骨头坏死，经服用强的松、去痛片等治疗无效。近一月觉症加重，遂来求诊。舌质淡黯、苔白腻，脉沉紧。遂拟经方麻黄附子细辛汤合乌头汤方化裁：连服２０剂，诸症大减，继以上方出入，治疗３月病愈。按：本病例因工作环境寒冷，

外感风寒湿邪侵袭肌体，阻遏髋部气血，痹阻脉络而致诸症。病在太阳与少阴经，病机为风寒湿邪侵犯。治以温经解表、散寒除湿、祛风通络止痛。方选麻黄附子细辛汤合乌头汤方化裁，麻黄附子细辛汤加桂枝可解表温经散寒；乌头汤可温经祛寒解痛，加徐长卿以增祛风止痛之力，再加狗脊、杜仲、牛膝等可益肾强筋健骨，引药直达病所；全蝎、蜈蚣通经走窜，桑寄生祛风湿，引药下行。２、黄芪桂枝五物汤合当归四逆加吴茱萸汤案郜某，男，４７岁，煤矿工人。２００８年９月１６日诊。诉双髋隐痛伴四肢麻木１年余，加重２个月。因常年在煤矿劳作，１年前渐觉两髋疼痛，并伴四肢麻木，先由手足向上发展，两腿及两臂麻木发凉似不属己，终至臂不能举，手难持物，腿难挪动，足难行走，动则髋痛加甚，医院求治，经Ｘ线摄片示股骨头坏死。诊见：纳呆，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，面色萎黄。舌淡、苔薄白，脉细弱无力。拟黄芪桂枝五物汤合当归四逆加吴茱萸汤合方化裁：日１剂，水煎服。连服３０剂，诸症大减，继以上方出入，再治４个月，诸症消失而愈。按：本例因常年在矿井下工作，阴暗潮湿加过度劳累，终致人体气血衰弱，外感风寒湿等邪，侵犯髋部，经脉被阻，遂致髋痹。治拟补养气血为主，兼以祛风除湿，散寒通络。方选黄芪桂枝五物汤，重用黄芪，加焦三仙，可既补脾胃之气，亦调和营卫，解肌祛邪，以消痹闭。合用当归四逆加吴茱萸汤，再加威灵仙、木瓜、炮山甲、狗脊、骨碎补，则有养血通脉，温经散寒，补肾壮骨之效。诸药合奏补养气血，祛风除湿，散寒通络之功。３、薯蓣丸合肾气丸案俞某，男，６４岁，退休干部。２００８年３月１１日初诊。双髋疼痛２年，加重３月。因长期过量饮酒后，２年前渐出现双髋关节隐痛，活动及负重时加剧，未予重视，痛重则常服用双氯灭痛、祛痛片、强的松等药物，症可暂减。３月前因酒醉后摔倒，双髋关节疼痛加重，跛行，医院摄片确诊为股骨头坏死，建议手术，患者拒绝，今来诊。诊见：髋部肌肉萎缩、髋痛喜按喜揉，畏风乏力，神疲气短，眩晕耳鸣，腰膝酸软，腰腿发凉，健忘，夜尿频。舌淡、苔薄白，脉沉细弱无力，遂拟薯蓣丸合肾气丸化裁，连服５个月，病情缓解，再服５个月病愈。

按：患者为酒客，长期饮酒伤肾，致肝肾亏虚，加之年老气血虚弱，风寒湿邪入侵髋部，而致髋痹。其病机以肝肾亏虚，气血衰弱为主，兼有余邪，正虚邪恋。治当温养肝肾，补益气血，强筋壮骨，兼祛余邪。而仲景薯蓣丸有扶正祛邪之功，肾气丸可助阳滋阴，温养肝肾，再加淫羊藿、骨碎补、桑寄生、淮牛膝、杜仲等药以强筋壮骨，诸药同奏温养肝肾，补益气血，强筋健骨，兼祛余邪之功。加蜜熬成糊膏状，可使药性缓和，利于久服。

4、洗髓换骨丹

组方：骨碎补g续断g补骨脂g自然铜g山萸肉g山药g熟地黄g鹿角霜g生龙骨g龟板g土鳖虫90g穿山甲90g广地龙90g川牛膝30g制乳香90g制没药90g龙血竭60g木香60g

制法：上药共研细末，蜜炼为丸

功效：益肾填精，强筋生骨，散瘀止痛

主治：股骨头坏死

用法：制成蜜丸每服15g，一日三次，如果打成粉或是灌胶囊服用每次9克，一天三次，饭后服用

注意事项：因不荣则痛和不通则痛，如服药期间患处疼痛加重均是药效作用，约1-3月可缓解，请坚持服用，如有胃不适可配合点护胃的西药一起服用，服药期间，禁房事，

备注：患者可根据以上药方剂量按比例配出自已具体服用的疗程量，请根据病情选择服药6-18月。

股骨头坏死的病机是肝肾亏虚和气滞血瘀，是“不荣则痛”和“不通则痛”共存，虚、实兼见。

治疗当遵循内经“虚则补之，实则泻之”的原则，肝肾亏虚则当补肝肾，强筋骨，气滞血瘀则当行气活血，散瘀止痛。

方中骨碎补、续断、补骨脂、自然铜是骨科要药，接骨生骨的“四大金刚”，

山萸肉、山药、熟地黄乃补肾名方六味地黄中的三补，重在补肾而生髓坚骨，

龙骨、龟板补肾壮骨又可补充钙质，以促进骨头的生长，

乳香、没药、血竭、木香、土鳖虫、穿山甲、行气活血、散淤通络而能止痛，

牛膝引导诸药直达病所。

全方行气活血，散瘀止痛而治标，益肾填精，强筋生骨而求本，实乃标本兼治之良方。

病案：

毛X，男，39岁，饭店老板，双髋关节疼痛多年，需拄双拐走路，医院CT检查，确诊为股骨头缺血坏死，多方求医未见好转，后慕名到我处就诊，给予本方治疗，二十余天疼痛大减，可以不用拄拐独自行走，连续服药半年后复查CT，报告提示塌陷的股骨头已经长平，检查医生都感到很惊奇。后来又服药三个月巩固疗效，至今未见复发。

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