记我院四肢关节骨科应用MBT翻修系统顺利完成江门市第一例，全省第三例二期翻修手术治疗膝关节置换术后双重真菌感染合并双重细菌感染

年近八旬的陈大爷几年来左腿老是疼痛，走路时不灵便，医院吃药打针也不见好转，一年多前曾行左膝关节表面置换术，术后腿脚灵活了很多，也不痛了，还有时散步，恢复的不错。术后一年多的时候陈大爷的膝关节又开始出现肿痛不适，服药后仍未见好转，很不幸，后来陈大爷左膝关节伤口就破溃流脓了，不停的有脓水往外流。经朋友介绍，陈大爷找到了我院四肢关节骨科的邬黎平主任医师。

邬博士给陈大爷详细进行了体格检查后眉头紧皱，因为他知道遇上了膝关节置换术后的假体周围感染。在学术界，关节置换术后假体周围感染是一个灾难性的事件。为了进一步明确诊断是什么细菌感染，除了常规检查外，邬博士将陈大爷送进手术室在消毒铺巾严格无菌的状态下行膝关节穿刺抽取了几管膝关节的关节液送细菌和真菌培养。二周后，培养结果出来了：陈大爷的膝关节置换术后假体除了有清酒假丝酵母及近平滑假丝酵母二种真菌感染外，还存在表皮葡萄球菌和泡囊短波单胞菌生长。看到这个结果，医生们头都大了，在医学界关节置换术后假体周围真菌感染是灾难中的灾难，更何况是多重真菌合并多重细菌感染。经查询国内外文献发现关节置换术后假体周围真菌感染诊治的难度极大，疗效差，感染复发率高，国外曾有文献报道截肢率超过50%。据我们所查资料，国内外目前未见到膝关节置换术后假体周围清酒假丝酵母菌，近平滑假丝酵母菌二种真菌合并表皮葡萄球菌和泡囊短波单胞菌感染的病例报道。

面对世界性的难题，四肢关节骨科黄远翘主任，陈元庄副主任高度重视，反复多次开会讨论病情，成立了以邬黎平主任医师，莫华贵副主任医师为主的专病治疗小组。经过前期查阅资料和充分科室讨论后，四肢关节骨科迎难而上，拿出了分二步走，二期翻修的综合诊疗方案。第一步，先行手术清创取出感染的膝关节假体，彻底清创并应用万古霉素和两性霉素B制作成可活动的膝关节占位器（Spacer）植入膝关节。术后长期应用敏感抗真菌和抗细菌药物。第二步，几个月后第二次手术前复查炎性指标和再次穿刺培养，如果炎性指标很高，再次穿刺仍培养出真菌和细菌则继续清创手术，更换膝关节占位器；如果炎性指标正常，再次穿刺培养阴性，则行膝关节置换术后二期翻修术。这是个世界性的难题，没有先例可循，而且病人近80高龄，基础疾病多，全身情况差，经不起多次手术的反复打击，医院的骨科，到底行不行？要不要去广州，医院？面对患者及家属疑虑的眼光，邬博士拿出国内外的文献资料详细的向患者及家属交代病情，讲解国内外对此病的诊疗现状，预后，以及我院方案的优势，在充分沟通后患者及家属理解并接受了我们的诊疗方案。最终决定在百年老院-医院继续治疗。面对病魔，医患合作，齐心协力，力克世界难题！

幸运的是第一次手术顺利进行，彻底清创后，患者之前有窦道的伤口已全部愈合。经积极治疗4个月后患者回院拟行第二步手术治疗。虽然患者的炎性指标基本恢复正常，穿刺抽液细菌及真菌培养也是阴性，但是患者又出现了新的难题：因为取出原假体后，患者膝关节存在大面积的结构性骨头缺损，如何填补一个真菌感染术后的骨缺损？常规应用垫块和延长杆的膝关节翻修假体已经不能提供足够的稳定性给患者，又怎么办呢？征得患者及家属的同意后，在医院的大力支持下，黄远翘主任，邬黎平主任医师团队大胆的引进一项新技术-应用最新型的MBT翻修系统来重建关节的稳定性，利用其系统中的袖套通过干骺端二区固定来克服患者胫骨平台大面积骨缺损的问题。虽然患者清创手术后四个月未行走了，但二期应用MBT系统翻修术后患者第二天即可下地行走，且膝关节屈伸活动功能正常，术后一周左右即可以不用任何助行工具自主正常行走。

出院时患者及家属翘着大拇指高兴的对着我们医护人员说：当初选择医院骨科是对的！据了解，此例我院关节外科自主完成的应用MBT翻修系统行膝关节翻修手术是江门市第一例，广东省第三例。此次高难度复杂的膝关节置换术后假体周围真菌合并细菌感染的翻修手术成功标志着我院关节外科水平更上一层楼，达到省内先进水平。

图一，患者膝关节初次表面置换术后假体周围感染，伤口流脓，术中膝关节发现大量脓液。

图二，关节液培养提示：清酒假丝酵母及近平滑假丝酵母二种真菌感染，表皮葡萄球菌和泡囊短波单胞菌生长

图三，彻底清创后，植入可活动的膝关节占位器（Spacer）

图四，应用MBT翻修系统顺利完成膝关节多重真菌和细菌感染的二期翻修手术。

图五，翻修术后患者膝关节功能正常，术后一周患者即可以不用任何助行工具自主正常行走。

医院四肢关节骨科与运动医学科关节外科亚专科专家介绍

黄远翘主任医师

性别：男

部门/科室：四肢关节骨科与运动医学科

职务：科室主任

其他职务：医院大骨科学科带头人，关节外科小组组长，运动医学与足踝外科亚专科带头人

教育背景：

-广州中山医科大学医学系学士学位

-至今医院骨科从住院医师到主任医师

－中山大学医学部骨科硕士研究生

-意大利米兰市G.Pini骨科中心访问学者

,北京三院，医院进修

,医院进修

美国Kansas州Kansas医疗中心进修

突出荣誉、称号：

岭南名医

江门市名医

获得江门市年度科技进步奖二等奖一项、江门市科技进步奖三等奖多项

学会任职：

广东省医学会及医师协会运动医学分会常委，省医学会骨科学分会常委，省医师协会骨关节医师分会常委，省医师协会骨科医师分会委员，江门市骨科学分会主任委员

从医情况、专长及成就：

擅长骨关节疾病的诊治和髋膝关节置换、严重的骨盆髋臼骨折和关节骨折的治疗，运动损伤的关节镜治疗。积累了丰富的临床经验。

出诊时间：

周一上午关节骨科亚专业门诊（门诊南楼5楼4号室）

每周四下午专家门诊（门诊北楼7楼3号室）

邬黎平主任医师

性别：男

科室：四肢关节骨科与运动医学科

其他职务：科室秘书

教育背景：

-南方医科大学博士研究生毕业

-香港中医院关节外科进修

-德国北威医院关节外科中心进修

-北京医院创伤骨科进修

突出荣誉、称号：

医院优秀医师。国内外发表专业学术论文30余篇，其中SCI论文6篇，主持广东省科技厅课题一项，江门市科技课题二项，荣获广东省科学技术奖励三等奖一项，江门市科学技术奖励一等奖一项，三等奖一项，中华中医药学会科技奖励三等奖一项，获广东省南粤优秀创新科技论文三等奖，江门市优秀科技论文一等奖。多个SCI杂志的审稿专家。

学会任职：

广东省医学会骨科分会青年委员

从医情况、专长及成就：

擅长各类骨与关节疾病的诊治，如股骨头坏死，髋臼发育不良，髋膝关节炎，风湿性，类风湿性关节炎等疾病的髋膝关节置换、尤其擅长微创OCM，DAA髋关节置换，微创全膝关节置换及微创膝关节单髁置换。膝关节炎的保膝治疗，如胫骨HTO微创高位截骨术，Oxford微创膝关节单髁置换术。肩关节粉碎性骨折及肩关节炎等疾病的关节置换治疗：如微创半肩关节置换术，反肩关节置换术。复杂肘关节骨折及各类肘关节炎等疾病的关节置换治疗：如桡骨头置换术，全肘关节置换术等。各类髋膝关节置换术后翻修术。各类骨及关节发育创伤畸形伴骨关节炎截骨矫形术，关节置换术。四肢骨折脱位的微创内固定术，严重的骨盆髋臼骨折和关节周围骨折的治疗，运动损伤的治疗。

出诊时间：

周五下午关节外科专科门诊（四肢关节骨科与运动医学科）门诊南楼五楼4号室专科门诊

莫华贵副主任医师

科室：四肢关节骨科与运动医学科

职务：骨科住院医师规培导师关节外科核心成员

教育背景：

.09-.06中山大学中山医学院本科毕业

.03-.06医院骨科进修

.11-.02北京医院骨科进修

.07-.09医院关节外科进修

突出荣誉、称号

国内外专业杂志发表论文20余篇，主持及参与江门市科技课题四项，其中获得江门市科技奖一项。年广东省显微外科年会青年论文三等奖。

学会任职：

广东省医师协会运动医学分会上肢组委员

广东省医学会关节外科青年委员

从医情况、专长及成就：

从事骨科临床工作十二余年。

关节外科：股骨头坏死、股骨颈骨折保髋治疗，髋臼先天发育不良、扁平髋等复杂初次髋关节置换，膝关节截骨矫形保膝治疗，膝关节单髁置换，髋膝关节微创置换，髋膝关节翻修，髋膝关节感染处理，假体周围骨折治疗，

骨盆髋臼骨折：骨盆骨折的急性救治、损伤控制，复杂骨盆、髋臼骨折综合化治疗，骨盆髋臼骨折微创技术：骶髂螺钉、前后柱螺钉、LC2螺钉、髋臼双柱骨折单切口复位技术

出诊时间：

每周一下午专科门诊（四肢关节骨科与运动医学科之关节外科门诊）（门诊南楼5楼4号室）

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长按







































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