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本着交流学习、公益教育的愿望，我们创办了这个。希望各基层医生可以积极踊跃的参与我们，共同探讨和学习。内容主要包括：医院放射科典型、疑难、罕见病例讨论；英语小讲堂；科研进展和课件荟萃等等。

感谢大家的，欢迎留言交流。

医院课件荟萃赵一珺

Case22

63岁,右髋疼痛。

点片

鉴别诊断，是否还需要其他图像？

附加图像

影像表现是什么？

是否对你的鉴别诊断有影响？

附加图像

影像表现？鉴别诊断？

附加图像

能否确定你的诊断？

附加图像，另一个病人

这些图像与什么疾病过程相关？

结果=棕色瘤/甲状旁腺功能亢进

?最初平片表现为中央、非侵蚀性的溶骨病变。在63岁病人中，没有任何其他提示，可能会考虑转移性甲状腺疾病，单发骨囊肿或软骨肌纤维瘤。

?随后的平片表显示头骨“盐和胡椒”征、锁骨远端骨质吸收，最后手指的平片显示骨膜下的骨质吸收。所有这些表现都与甲状旁腺功能亢进相一致，棕色瘤为最佳诊断。

?最后的平片显示““橄榄球衣”状脊柱和假骨折线。

甲状旁腺功能亢进

?原发性甲状旁腺功能亢进，这是由于甲状旁腺自主功能亢进所致，如腺瘤。

?继发性甲状旁腺功能亢进是一个钙减少所致的生理反应（肾骨营养不良、钙减低、血磷增高）

?甲状旁腺功能亢进的实验室表现：

甲状旁腺激素升高(in%),碱性磷酸酶(50%)。

?影像表现：

1、骨质吸收——骨膜下吸收是特征性的，也发生在软骨下、皮质、小梁和韧带下。

2、棕色瘤（骨巨细胞癌）更常见于原发性甲状旁腺功能亢进。

3、骨硬化和软组织钙化更常见于继发性甲状旁腺功能亢进。

4、肾结石/肾钙质沉着症见于70%以上的病例。

Case23

70岁，男性，颈部疼痛。

影像表现？鉴别诊断？

骨扫描

影像表现？是否缩小鉴别诊断的范围？

盆腔平片

影像表现？是否与之前检查相一致?

典型平片

最终诊断？

结果=多发性骨髓瘤

?最初的颈部平片显示棘突增多，相应椎体塌陷=扁平椎

?扁平椎的常见鉴别诊断：“MELT”

骨髓瘤（Myeloma）/转移瘤（Metastases）;嗜酸性肉芽肿（EG*)/尤文氏肉瘤(Ewings);淋巴瘤（Lymphoma）/白血病（Leukemia）;外伤（Trauma）/结核（TB）

?骨扫描上的冷病灶最可能与髓瘤一致，且骨盆膨胀性溶骨性病变支持这个诊断。

骨髓瘤

?多发性骨髓瘤是成人最常见的原发性恶性肿瘤，通常发生于50-80岁，98%患者40岁；

?症状包括骨痛，贫血，缗钱状红细胞，肾功能不全，高钙血症，蛋白尿，

单克隆丙种球蛋白病（参见上面的血清蛋白电泳图）；

?放射学发现-骨内膜扇贝征/“穿凿样”病变；膨胀性溶骨病变（肋骨、盆骨）;弥漫性骨质疏松(15%);硬化型（1-3%，与POEMS综合症有关）；

?原发性鉴别诊断：转移瘤，淀粉样变性，骨髓化生；

?预后:5年生存率为20%。

同样的疾病，不同病人

?以上图像显示更典型的扁平椎表现；

?其他：“FETISH”

骨折（Fracture,EG）,肿瘤（Tumor(骨髓瘤myeloma,淋巴瘤lymphoma,白血病leukemia）感染（Infection）,类固醇（Steroids）,血管瘤（Hemangioma)。

Case24

40岁，慢性肩痛。

影像表现，鉴别诊断？

是否需要其他检查其他位置？

可能确诊的图像

什么位置摄片？最终诊断？发病机制？

肩关节后脱位

?第一幅平片看起来基本正常，除了肱骨头内侧的硬化（反Hill-Sachs损伤）

?腋窝侧位片显示肩关节完全后脱位

?注意后脱位并不常见（3%肩关节脱位）

?容易漏诊，高达50%最初未被发现

?典型的病因是电击、癫痫发作

25岁,肩关节“弹出”

影像表现，诊断？

其他位置摄片有无帮助？

25岁,可能确诊的图像

影像表现，诊断？机制？

6个月前的图像

总结，最终诊断

结果=Hill-Sach损伤

?最初的图像（外旋位）基本正常，除了肱骨中份的骨质硬化区；腋窝位也是正常。

?内旋位显示外侧肱骨头的hatchet损伤=Hill-Sach’s病变

?随后的平片图像显示既往前脱位，是形成theHill-Sach病变的机制。

往期回顾

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