实施髋关节置换术，需要严格落实手术室的管理要求，手术医师严格无菌操作，术后密切观察病情，一旦发生则需要及时处理。

作者：宋绍辉

来源：医学界骨科频道

本案例患者实施髋关节后发生深部感染，最终导致死亡，教训惨痛。

一、诊疗概要

7月10日第一次入院

患者女，71岁，因外伤致左大腿疼痛并活动受限3小时于年7月10医院。

入院体格检查：发现左下肢外展，纵向叩击痛（+），X片显示股骨颈骨折，头部CT显示：1、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；2、左侧前额外板局限性骨瘤。

入院初步诊断为：1、股骨颈骨质；2、高血压。

于年7月17日行髋关节置换术，手术顺利。术后予以抗感染治疗，但于7月30日拆线时家属发现针眼有渗液，但管床医师未予以处置，并于当日出院。

8月2日第二次入院

8月2日，患者因头昏住该院内科，诊断为后循环缺血、脑梗塞、髋关节置换术后等，予以依达拉奉等治疗，并予以依替米星抗感染治疗。期间进行手术部位多次换药，无效，并于8月18日转入骨科，拟行清创术，但当日出现低血压状态，遂于年8月19医院。

8月19日第三次入院

入院查体发现左侧股骨大转子处可见一手术瘢痕，瘢痕未愈合，伤口处有渗液，颜色为淡黄色，周围皮肤无明显红肿，压痛少许，髋关节活动可。

诊断为左股骨颈骨折术后伤口感染，入院后伤口渗液细菌培养无致病菌生长，先后予以仙力素、稳可信、舒普深等抗感染治疗。

8月25日在全麻下行左髋关节清创缝合+人工皮负压吸引持续灌注引流术。

9月6日患者出现烦躁不安，于9月13日转入重症医学科，当日分泌物培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，对粘菌素敏感，查血浆蛋白白蛋白18.90g/l，予以补充人血白蛋白，并予以泰能等抗感染治疗。

但患者于9月19日再次出现高热，遂于9月22日取出人工假体，继续予以灌注引流，无效，患者于年10月1日死亡。

二、经验教训

根据患者入院时临床症状、体格检查及髋关节X线检查结果，股骨颈骨折诊断明确，进行髋关节置换术手术方式正确。

医院的手术条件有限，医师在手术过程中是否严格遵守消毒技术规范，并由此导致的手术部位感染要有充分的认识，并及时采取有效措施防范不良后果。

患者由于感染不断加重，发生了多脏器功能障碍，导致了死亡。分析其原因，可能存在以下医疗过错因素。

1、消毒隔离措施及无菌操作规范落实不到位。

患者7月30日出院时及发现缝合针眼有渗液，9月22日取出植入物时发现股骨颈处有少许粘稠液体，证实确实发生了手术部位深部感染。

2、伤口观察及治疗感染存在不足。

患者于7月30日出院时，患者缝合针眼有渗液，此时已经有手术部位深部感染的可能，应当密切观察伤口变化，及时换药，必要取出固定物，但此时管床医师未予以特殊处理。

8月3日进行了首次引流术。虽然经过引流，但患者渗出仍进一步增多，此时则应及时予以清创术或根据术中所见及时取出植入物，从而避免感染进一步加重。

3、抗生素没有及时调整。

医院内科于8月2日后持续予以依替米星抗感染治疗直至8月18日转科，连续应用16日。在抗感染治疗无效时则可考虑及时予以调整。此外，于8月8日及9日临时使用地塞米松，可能加重局部感染。

4、没有果断取出植物物并采取抗菌骨水泥

患者在确诊为手术部位深部感染，此时应当果断取出植入物，局部予以抗菌骨水泥处理，否则会导致局部感染难以控制。

5.患者营养支持不到位

此外，患者持续感染，则要注意予以营养支持，注意观察血浆蛋白变化。该患者于9月13医院的重症监护病区后才发现存在严重的低蛋白血症。

总结：

清洁切口的手术部位深部感染多与消毒隔离措施没有落实有关。医院在开展大关节手术时一定要注重手术室的管理，手术人员能够落实无菌技术规范，从而发生此类严重后果。此外，一旦发生此类感染，一定要果断取出植入物，避免感染加重。

髋关节置换术费用高，一旦手术失败，患者则要承受严重的经济损失。在当下医患纠纷严重的情况下，试图保住植入的髋关节或许是本案医务人员为避免医疗纠纷的努力，但一定要权衡得失，否则医患双方都要承受更高的代价。

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小编06

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