股骨头塌陷患者“保髋”之路

今年41岁的张女士早年由于治疗的需要，曾长时间服用大量激素。几个月前，她被诊出双侧股骨头坏死，左侧已经发生塌陷，医院建议她做人工关节置换。但由于张女士对人工关节存在顾虑，医院骨科专家史主任咨询，出于对病情和年龄的综合考量，史主任建议“可视血堵融通术”等保髋治疗，保留自身髋关节。经治疗，目前张女士股骨头周围堵塞的血管已经恢复供血，关节腔内的积液已全部清理排出，受损的骨质得到修复。患者主诉髋关节疼痛已经消除，下蹲抬腿不再困难。

由于股骨头坏死的本质是缺血，当病情发展到股骨头严重塌陷时，往往只能做人工髋关节置换，不仅增加了患者的痛苦，费用也高，而且人工髋关节的使用寿命有限，对年轻人来说，意味着未来还要进行二次乃至三次手术。像张女士的情况，在接受“保髋”治疗后，如果未来面临“换髋”，至少将时间延缓了20年。

及早诊断是争取“保髋”的关键

及早诊断股骨头坏死，是争取“保髋”的关键。医院骨科专家史东主任表示，股骨头坏死有一个病理过程，塌陷期是一个重要的节点。然而，在股骨头坏死的早期，大多数患者没有明显的感觉，一旦出现疼痛，股骨头已经快要塌陷或是已经出现塌陷，如果再延误治疗，往往就错失了“保髋”的机会。而股骨颈骨折、长期服用激素、酗酒，是股骨头坏死的三大致病因素，但事实上，这几类高危人群却常常不重视定期体检。

临床上不乏有这样的病例:曾长时间服用激素的女性，从未疼痛却突然查出股骨头坏死；长年应酬的男性，查出股骨头严重坏死；17岁的初中男生，在骨折愈合一年多后，查出股骨头严重塌陷……

长期大剂量使用激素的患者听从专科医生的指导，定期做磁共振和血管造影检查是非常有必要的。史东主任指出，长期大剂量使用激素的患者，即使髋部没有任何的不适，也不能排除股骨头坏死。患者以自己的感觉来判断有无股骨头坏死是靠不住的，而且X光、CT检查也不能发现早期坏死，唯有磁共振才能发现迹象。值得注意的是，大量实验与临床表明，长期大量饮酒也会引起股骨头坏死。不过酗酒者是否发生股骨头坏死，个体差异很大，但一旦出现髋部不适，就不能轻视。此外，对于股骨颈骨折的患者，尤其是青少年，由于骨折后有很高的股骨头坏死发生率，骨折愈合仅仅是治疗目的之一，后续还要配合相关的检查，及时明确股骨头是否有缺血。

青壮年股骨头患者早期仍可“保髋”

据史东主任介绍，如果出现股骨头坏死的患者年龄是在65岁以上的话，通过关节置换手术就能很好地保证患者术后的生活质量。但是对于65岁以下的人群，如果进行关节置换的话，假体要面临翻修、再次置换等问题，而且时间久了的话，假体也可能存在下沉、感染等风险。所以面对越来越年轻化的患者，尽可能地进行保髋就是医生首先要考虑的问题了。而且，确诊股骨头坏死后，还要分析股骨头坏死的部位与范围、所处的病理阶段、是否存在塌陷与再塌陷的风险、股骨头与髋关节是否稳定，结合患者的个人情况和依从性，才能给出合理的个体化治疗方案。

股骨头坏死塌陷不等于必须置换

医院史东主任指出，股骨头坏死出现塌陷并不等于需要置换。对于塌陷程度比较轻（小于4mm）、塌陷时间小于6个月的III期的早中期患者而言，关键间隙正常，软骨面相对完整，骨质没有损伤，也可以通过“保髋”治疗，保住股骨头。

当然如果检查显示：股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形，关节囊炎性变明显可伴有关节积液。X线片能看到囊状改变明显，死骨面积较大，股骨头表面软骨粗糙，塌陷面积约为67%。此阶段为Ⅲ期晚期阶段，建议采用延髋治疗，临床上可以延缓8-10年再进行人工关节置换。

史东主任表示，对于多数年轻患者，塌陷后早期仍然可以通过“延髋”来延缓甚至避免人工关节置换的，追求手术保留自身股骨头，更是理想要求。

温馨提示：

医院提醒广大股骨头坏死患者：患者确认为股骨头坏死后，精神压力倍增，甚至导致有些患者患有抑郁。其实早期（Ⅰ期和Ⅱ期）以及Ⅲ期的早中期阶段患者是可以终身保住股骨头不置换，医院以保住股骨头为主，医院以关节置换为主。

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