髋部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%。老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南。各国指南均在符合本国国情、医疗资源配置的基础上制定。

髋部骨折康复原则

早期开始——康复治疗始于术前循序渐进个别对待团队合作

康复评定

单项评定

1.关节水肿

2.关节疼痛

3.关节活动

4.上、下肢肌力

5.活动及转移的能力

6.步态分析

7.功能性活动能力

8.关节稳定性

9.X线检查

综合评定

1.Harris标准

2.Charnley标准

3.疼痛程度

4.疼痛

5.生活能力

6.运动

7.行走能力

8.行走功能

9.关节畸形与活动度

10.每项6分

康复目标

1周内

避免内收、内旋、屈髋＜90°

无负重

注意膝关节活动度

踝泵预防血栓

股四头肌和臀肌训练

内收枕

两点步态

第2周

无负重

如下肢肿胀需抬高患肢

主动活动防止关节囊挛缩

马桶需抬高

4到6周

早期骨痂生成

稳定骨折可耐受部分负重

屈髋达到90°

各方向SLR

避免内收过中线

8到12周

骨折线消失，原始骨痂形成

可忍受负重

渐进抗阻训练

12周后可等速力量训练

屈髋应达到日常生活需要

12到16周

应可忍受负重

脱离辅具可自由转换体位

注意因肌力不够导致的不良步态

股骨颈骨折的愈合较慢，平均需5~6个月。不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素有年龄、骨折部位、骨折类型、骨折移位程度、复位质量以及内固定坚强程度。

股骨头缺血性坏死率为20~35%，出现时间为2月~5年，连续观察的时间大于两年，取决于股骨头血管的破坏程度和侧支循环代偿能力。

何时考虑全髋置换

大于65岁

股骨头缺血性坏死

关节面严重退变

总结

康复的目标是尽快恢复到患者伤前的活动水平。在患者全身状态允许情况下，应于术后6h内开始康复锻炼，尽快康复，并由多学科康复小组提供帮助。早期康复锻炼可减少多种并发症，加快术后恢复，缩短住院时间。可将上肢的有氧训练增加到患者的康复计划内，增加患者对氧的适应和利用。患者出院回家后要负重练习，增强平衡能力。医生指导下的院外康复锻炼更有助于提高身体功能和生活质量。

文章来源：第九届中国骨科医师年会张长杰教授演讲