外科手术治疗

行死骨摘除术、

颌骨部分切除术

下颌骨节段性截骨术?

治疗

最新进展研究：

外周骨来源的骨髓间充质干细胞在颌骨病损处分化出成软骨细胞，启动了软骨内成骨，促进骨损伤修复，为干细胞抑制坏死进程，进而用于治疗骨坏死的设想提供了理论支持。

干细胞可诱导异位骨形成和血管生成：干细胞相关的免疫调节治疗，可能成为一种安全有效的治疗BRONJ的方式。

预防

在静脉给药前，应行全面口腔检查，拔除不能保留的牙齿，创伤性手术应及时处理。

给药后，保持好口腔卫生，保护好牙齿，避免进行任何可能导致颌骨损伤的治疗。

合并其它疾病治疗前的评估，避免同时激素使用、相关部位的放疗等?

预防建议

①拔牙等口腔操作应在BPs治疗前完成，拔牙后应等待至少4～6周后再行BPs治疗；

②用药3～6个月的患者应根据情况定期检查；

③谨慎选择BPs的种类、剂量、剂型及疗程，尽量选用非含氮低效价的BPs药物，尽量避免静脉给药，尽量避免联合使用两种以上的BPs药物；

④重视患者的全身状况，使用BPs前应尽量改善患者的全身状况，同时减少免疫抑制剂、抗血管生成药物的使用；

⑤牙科医生应注意针对高危人群详细的询问病史，包括患病史、用药史、口腔专科诊疗史等，确保医护人员能够更好地评估病人病情发生MRONJ的风险。?

本患者的治疗

头孢曲松钠、奥硝唑静脉点滴。

口腔含漱液使用。

高压氧治疗。?

小结

双膦酸盐使用前口腔科会诊及口腔护理十分重要，拔牙后2周创面愈合后方可开始治疗。

双膦酸盐使用2年后可改为3个月一次，减轻对下颌骨影响。

出现可疑下颌骨坏死后，立即停用药物，尽量优先考虑保守治疗，避免拔牙。?

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