髋关节骨折/置换

髋关节骨折/置换的……作业治疗实践指南来了！

—概述—

1

定义与流行病学

随着时间的推移，髋关节会发生一定的退行性病变改变，因此，老年人易患髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折等髋关节疾患。针对以上病症，髋关节置换是首选治疗方案。

髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节。

发病率

随着社会的发展，我国人口比例已逐步迈入老龄化阶段，老年患者关节炎、髋部骨折和骨肿瘤的发病率较高。

研究表明，经过上世纪下半叶的增长，北美，欧洲，大洋洲等地区的髋部骨折发病率保持稳定，但是在亚洲髋部骨折的发病率是增高的。并且全球近30%的髋部骨折发生在亚洲，特别是在中国。据预测，全世界髋部骨折的数量将持续增长——在年达到万，在年达到万。

致死率与经济负担

髋部骨折增加了全因死亡率，在骨折发生后第1年的死亡率最高并且在其后很长一段时间仍保持较高水平。

髋部骨折费用持续增长，在到年间，医院花费可达15,美金，是继心肌梗死和股骨远端骨折之后的花费最高的疾病。

2

就诊

随着医疗水平不断发展，髋关节置换术已成为较成熟的治疗手段，能够有效减轻关节疼痛，恢复和改善关节的功能，有效提高患者的生活质量。但是术后并发症，如深静脉血栓、脱位、压疮、肺部感染等会增加患者的痛苦和经济负担。因此，给予患者早期康复训练十分重要。

当出现从事日常生活活动、生产性活动、游戏和休闲活动有障碍时，应转诊进行作业治疗干预。

当被转介给作业治疗师进行评估时，作业治疗师首先要通过问诊确定转介是否合适。问诊需要了解：

1、患者原先的角色和活动、以及术后这些内容是否发生了改变；患者及其家属的目标；患者居住环境；照顾者辅助程度等。

2、患者病例、手术类型、合并症状、术后注意事项等。

—OT介入—

3

作业治疗（OT）的角色和治疗范畴

评估

作业治疗评估是作业治疗的前提。

作业表现

01

①日常生活活动：进食、如厕、洗澡、睡眠等

②工作生产活动：购物、家务、照顾他人、正式/非正式的教育、工作相关活动等

③游戏休闲活动：主动/被动休闲活动、各种交流和互动活动、探索性游戏等

作业构成

02

①运动感觉：感觉、神经肌肉、运动等

②认知功能：清醒程度、定向力、注意力、记忆力等。（因患者通常为老年人，术前本身可能存在一定程度的认知障碍，如患者存在认知功能障碍，手术前就需要一个额外的、较长时间的教育以便患者可遵从术后注意事项，同时出院后注意跟踪随访。）

③社会心理：心理、社交、自我管理等

作业情景

03

①时间范畴：年龄、发展阶段、残疾状态等

②空间范畴：文化背景、社会环境（对患者存在促进、妨碍作用）、物理环境等

目标

目标设定原则：COAST

客户client

作业活动occupation

辅助程度assistlevel

特殊情况下specificcondition

时间time

·其中辅助程度assistlevel可参照功能独立性评定（FIM）的分级

（一）功能独立：

7分：完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。

6分：辅助独立：活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够安全。

（二）功能依赖(需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动)：

5分：监护或准备：需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。

4分：最低接触性帮助：给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度75%。

3分：中等接触性帮助：给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%。

2分：最大帮助：患者活动中的25-49%为主动用力。

1分：完全依赖：患者活动中的25%为主动用力。

根据问诊与评估，作业治疗师应与患者及其主要照顾者共同制定治疗计划与目标。以下为一些目标参考。

如厕

可能缺失成分：

注意广度、记忆力、学习能力

目标：一周内，患者能在中等辅助下，提高记忆力，遵守术后注意事项进行如厕活动。

穿衣

可能缺失成分：

注意广度、学习能力、程序性的执行能力

目标：三周内，患者能在少量辅助下，提高程序性的执行能力，使用合适的辅具保证髋关节正确的对位的情况下，进行穿开衫的活动。

4

ADL指导（术后三个月内）

根据手术方式不同有不同的预防关节脱位的措施

预防目标

预防措施

演出时间

预防前脱位

禁止伸髋超过中立位

禁止髋内收超过中线

禁止外旋髋关节

预防后脱位

禁止屈髋超过90°

禁止髋内旋超过中立位

禁止髋内收超过中线

01

床上卧位

①仰卧位时在两腿间放置一外展梯形枕，防止双腿交叉。同时在患腿外侧放肢体防止髋外旋。

②侧卧位时避免患侧卧位，双腿间放置一硬枕头，防止双腿交叉。翻身时将枕头作为一个整体来翻身。

①上下床时髋部先移动至床边。先移动患腿，需要时使用手杖等器具将患腿放在地上或抬至床上。

②不可前屈整理被子（如图），需要时使用长柄把手整理被子。

滑动

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