本文为骨今中外独家专访，未经授权禁止转载！

编者按

COA大会上，骨今中外再次举办了大型专家现场访谈。邀请各专业的权威专家，解读COA期间学术热点问题。

受访专家：医院院长马信龙教授

Q1：在此COA之际，请您给大家介绍一下，当前股骨颈骨折治疗后股骨头坏死的最新进展和热点问题。

股骨颈骨折本身是一个常见病、多发病。基本上65岁以下的患者都可以采用复位固定的方式，如果股骨颈骨折有分离移位，不做复位固定的话愈合比例极低，一旦有效固定以后愈合比例极高。可是固定以后有两大并发症，一是股骨头的坏死，二是骨折的延迟愈合或不愈合。

现在随着固定技术的提高，骨折愈合的比例已经大大提高。但是股骨头坏死的比例还是居高不下，它的原因很多，以往关于血管的研究很多，目前还有一些专家还在进行着这方面的研究。但是也有一些专家认为股骨头的坏死与股骨头的结构以及复位有关。我们在骨内结构和复位方面做了一些研究，由于股骨头内有许多小梁结构，这些小梁结构是骨内结构。当复位达不到解剖复位时，小梁结构会发生一定的变化，当愈合以后小梁结构可能会发生重塑，这个过程可能也是坏死发生的过程。

我们观察骨折复位股骨头坏死的特点，是骨折以后就坏死了，还是内固定前或后的坏死，是愈合前还是愈合后的坏死。临床上只要有效固定以后，股骨颈骨折的愈合与其他长管状骨几乎没有区别。往往是在骨折愈合后，实现负重后，患者可以逐渐行走了，行走后平均1到3年开始出现症状，这时才发生的坏死。

对于这样的坏死以往的血运学说是很难解释的。我们曾经观察过一批病例，在股骨颈骨折后我们评价他的固定方法时，除了用目前的garden指数外，还用空间结构移位的方法来做，发现移位程度还是很大的。坏死和复位是非常相关的，所以我们现在更多的强调闭合复位，如果达不到解剖复位就需要切开复位。力争把闭合复位达到切开复位的效果，使得骨折愈合后骨内小梁结构能保持和原来的受力情况一样，在负重、行走时小梁结构不会发生过多的变化。这对坏死可能会有预防作用。

Q2：对于股骨颈骨折老年患者，您认为提高愈合率与降低并发症的最关键因素是什么？

股骨颈骨折在老年人中的发病率较高，如果没有特殊情况的话应该尽早手术。手术应该在48小时内完成，以避免因卧床出现并发症。但从治疗来说应尽量达到解剖复位，做到有效的固定。这样并发症的发生比例可能就会减小。

Q3：我国很多骨科医生都是中医出身，请您谈一下中西医结合在未来骨折治疗方面的发展方向。

医院的骨科医生占了很大的比例，他们也从事着骨科手术工作。但是传统医学对骨折的治疗有他自己的一套理论体系，以往他们更强调骨折的功能复位，而非解剖复位。包括采取一些石膏、夹板、牵引的办法，这些办法也是行之有效的。但其最大的问题是卧床时间长，关节功能将来可能会出现一些问题。但是随着AO理念的不断灌输，大家对AO的理念认识越来越清楚了，更多的早期采取切开复位，但随之也会出现一些问题。

所以需要更多的强调BO理念，BO理念有很多观念可能与我们的传统理念有接近的趋势。我想这在骨折的复位、骨折生长的环境以及软组织力学，促进骨折的愈合，使功能恢复的更加完美方面可能需要更多的工作去做。

Q4：您对我们现在的年轻医生有什么样的期望和寄语吗？

骨科的发展太快了，所以现在骨科已经分了很多亚专科。但是无论如何分，它都是一个综合性的学科，人类的疾病不可能是单纯一个部位的病，所以作为一个年轻的骨科医生对于骨科的知识还是应该掌握的更加全面一些。可能在每一个专业科室都要轮转，在掌握一定知识以后，再根据自己的兴趣定专业，可能会更好。医院是当我们的医生达到副高以后，再定专科。这样有助于他们对知识的全面把握，避免在临床上出现误诊、漏诊。所以尽量在基础知识掌握牢固之后，在定专业会更好。

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