副诊断：

血钾3.5-5.5

高血压＞/90休克＜90/60

贫血：病史+Hb＜（）

肾功能衰竭：Scr＞

急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛

肛门指检：指检后注意指套上有无黏液、脓液和血迹，必要时送检。

肘膝位或左侧卧位，截石位，深呼吸+示指涂以润滑油，先轻轻按摩肛门外口使括约肌放松，再轻柔缓慢地插入肛门、直肠内触诊。

先检查肛门及括约肌的紧张度，再检查肛管及直肠内壁。注意直肠黏膜是否光滑、狭窄、触痛、肿块、搏动感。

男生还可触及前列腺及精囊，女性可检查子宫及输卵管。

报告结果：肛周和直肠壁有无触痛、肿块和狭窄，手套或指套上有无分泌物及血迹。

神经反射：深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）；浅反射（腹壁反射）；

病理反射（Babinski征）；

脑膜刺激征：颈强直，Kernig征，Brudzinski征

浅反射（腹壁反射）由外向内上腹壁--T7-8；中--T9-10；下--11-12

报告：两侧上、中、下腹壁反射是否存在、减弱或消失

一侧中腹壁反射消失意味着：平脐水平（胸髓9-10）同侧锥体束损害

肱二头肌：颈5-6

膝反射：腰2-4；坐着屈曲成90°，托起人家的腘窝后叩髌骨下缘的东西；

仰卧位则是-°

报告结果：正常是股四头肌收缩、小腿伸展动作；双膝反射是否存在、对称、有无亢进、减弱或消失。

跟腱反射：骶1-2；叩击跟腱腓肠肌出现收缩，足向跖面屈曲。

病理反射（Babinski征）：左手扶持被检者踝关节+右手在足底外侧缘由后向前划至拇指。

阳性表现：拇指背伸，其余四指呈扇形张开。报告结果：正常人阴性，1岁内小孩可为阳。

脑膜刺激征：颈强直，Kernig征，Brudzinski征

颈强直：抽去枕头、放松；左手托枕并左右转动头部，感受其有无阻力并问其有无疼痛，了解是否有颈部肌肉或椎体病变；

右手按在胸前做屈颈动作，重复1-2次，体会抵抗感及强度。

Kernig征：左手固定膝关节+右手托足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°，然后手抬高小腿使之伸直。

正常可伸达°，阳性的话表现为伸膝受阻，并伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。

Brudzinski征：左手托颈并做屈颈动作+右手按胸部，与颈强直不同的是它观察的是髋膝关节有无屈曲动作。阳性：双膝关节与髋关节屈曲。

问题：

瞳孔3-4mm双侧瞳孔扩大见于脑外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、阿托品等药物反应。

肝上界：5-7-10肝下界：右季肋下缘、第10肋骨水平

肺上界：肺尖肺下界：6-8-10

肺上界4~6cm，变窄见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩；变宽见于肺气肿

肝肿大与肝下垂的区别在于肝的上下径是否超过正常值9-11厘米

正常呼吸：12-20次/分、增快见于发热、甲亢、贫血。

肠鸣音活跃：10次以上/分，但音调不特别高亢；急性胃肠炎、服泻药后消化道大量出血。

意识状态：意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷

嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒并正确回答问题，能做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。

昏睡是处于深度睡眠状态不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问。

反射弧的5部分：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器

角膜、提睾反射属于浅反射。

脑膜刺激征阴性在病历中怎么描述：颈软、无抵抗，脑膜刺激征（-）

除外颈椎、颈部肌肉局部病变后才能确认颈项强直是脑膜刺激征。

下运动神经元由脊髓前角细胞、脑运动神经核及其发出的神经轴突组成。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射不能引出，锥体征及病理反射均为阴性。

肌张力增高：折刀样肌张力增高（痉挛状态）；铅管样肌张力增高

中枢性与周围性面瘫的主要体征区别：周围有眼眶上部表情肌瘫痪，中枢无；

二头肌反射是二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5-6.

正常膝反射的表现：叩击股四头肌肌腱时引起股四头肌收缩，下肢伸展动作。

髌阵挛：股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。为膝反射极度亢进，锥体束受损的表现。

方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩

O形腿：并腿直立时双股骨内髁间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢成O状，称O形腿。见于小儿佝偻病。

X：双股骨内髁及两胫骨内髁同时接触，两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢形成X状。

膝内翻患者并腿直立时，小腿内旋偏斜（向内偏斜）、膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）成O形；

膝外翻患者并腿直立时，小腿外旋偏斜（向外偏斜）、膝关节向外形成角度，双下肢（小腿）成X形；

马蹄足：是指踝关节跖区，前半足着地，形似马蹄，常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹。

避免脊柱活动：脊柱可疑骨折或关节脱位

偏瘫的体检结果：一侧肢体肌力减退，肌张力增高或/和深反射亢进，病理反射阳性，常伴同侧面部肌肉瘫痪。

肺部听诊：注意有无语音共振和胸膜摩擦音，还注意听诊呼吸音（正常呼吸音、异常呼吸音）和啰音。

胸廓扩张受限可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张

桶状（前后径与左右径之比＞等于1）：严重肺气肿；扁平：瘦长体型、慢性消耗性疾病；鸡胸：佝偻病佝偻胸：佝偻病所致胸廓畸形，如佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸

哮喘：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。

大气道梗阻患者吸气时胸腔内负压明显升高可引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。

气管右侧偏移：左侧胸腔大量积气积液，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。

鸡胸：胸廓的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前凸，胸骨前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸，常见于佝偻病患儿。

打球时突发胸痛伴憋气--体检注意气管位置，胸部视诊、触诊、叩诊、听诊。

慢性阻塞性肺气肿胸部叩诊：过清音、肺下界下移、肺下界移动范围缩小。

左侧大量胸腔积液视诊到呼吸浅快、呼吸运动减弱、胸廓饱满

实变的右胸部能听见支气管呼吸音

腹部炎性包块有腹部压痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性的触痛不重，与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。

板状腹的特点：腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状。

舟状腹见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质

肋骨角：计数肋骨和肋间隙。

正常人腹部能触到：肝肾充盈的膀胱和乙状结肠。

双手触诊常用于肝、肾、脾和腹腔内包块

腹壁紧张度（全手掌感受的），压痛及反跳痛说明腹腔内脏器有炎症。

肠鸣音消失是指连续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部，仍未听到肠鸣音为肠鸣音消失。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

板状腹见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。

脾脏触诊注意肿大程度、质地。肝脏触诊注意肝脏大小、质地、有无结节、触痛。

肝脏大小的描述：以肝上下径及右锁骨中线肋下多少厘米表示

肝硬化的肝触诊：质地硬、边缘较薄，表面尚光滑或不能触及肝脏。

胆囊炎阳性体征：右上腹局部压痛、墨菲征阳性。

腹部条形膨隆：肠梗阻、肠扭转、肠套叠、巨结肠症、结肠肿瘤。

腹部包块：部位、大小、数目、形态、硬度、压痛、搏动、活动度、与腹壁关系。

腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。脐上的静脉血流方向是由下向上，脐下的静脉血流方向是由上向下

消化性溃疡呕吐隔夜食的体征是腹部振水音

弛张热：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎。

高热、头痛、呕吐时注意生命体征、意识状态、瞳孔大小、脑膜刺激征、病理反射、皮下出血。

消化性溃疡急性胃穿孔：肝浊音界缩小

右下腹压痛反跳痛：急性阑尾炎、右侧输卵管炎伴局限性腹膜炎

一侧肋脊角痛：肾结石、肾结核及肾周围炎；两侧提示肾炎、双侧多囊肾。

乳房触诊注意：乳房红肿热痛和包块、乳头硬结、弹性有无消失。

近期出现乳头凹陷最可能的原因为乳腺癌或炎症

乳房橘皮样变的原因：癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊与毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。

肺癌：锁骨上或腋窝淋巴结群转移，右锁骨上淋巴结多见。胃癌多见左锁骨上淋巴结；乳腺癌腋窝淋巴结。

左锁骨上无痛淋巴结：食管或胃部恶性肿瘤的淋巴结转移

心脏听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、额外心音和心包摩擦音。

负性心尖搏动：缩窄性心包炎、右心室明显肥大。

心前区连续性震颤:动脉导管未闭。

心前区隆起：先天性心脏病，儿童期风湿性二尖瓣狭窄、主动脉弓瘤或升主动脉扩张。

有震颤的均认为心脏有器质性病变，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭

梨形心是二尖瓣狭窄导致的，叩诊时胸骨左缘第2-3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形，提示二尖瓣狭窄。

坐位时颈静脉充盈或怒张：右心功能不全、上腔静脉阻塞综合征及心包积液

动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧，与心搏一致，常为收缩期杂音；静脉性杂音常在脐周或上腹部，为连续性潺潺音，无收缩舒张之分。

脉搏测量部位：颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉

心包摩擦音可闻及与心搏一致的类似纸张摩擦的声音，屏气时不消失；

胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。

胸骨左缘第二肋间连续性机械样杂音，：先天性心脏病如动脉导管未闭

心尖区抬举性搏动：左心室肥大

Cullen征阳性常见于重症急性胰腺炎

第7颈椎用来计数胸椎

反甲见于缺铁性贫血和高原病

正常成人脊柱有颈曲（颈段轻度前凸）、胸曲（后凸）、腰曲（前凸）、骶曲（后凸）

腹股沟淋巴结上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行（水平组）；

下群位于大隐静脉上段，沿静脉走向（垂直组或纵组）

腹股沟淋巴结肿大且触痛时考虑什么：下肢、会阴部炎症

甲亢时：肿大+震颤+连续静脉“嗡嗡”音

冷结节：甲状腺扫描的结节分为正常、热结节、温结节、凉结节、冷结节，冷结节指甲状腺肿块在扫描图上呈无浓集碘功能的结节，冷结节癌变率较高，建议手术治疗。

急性白血病检查胸壁时注意看皮肤有无瘀点、瘀斑、胸骨有无压痛

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长按







































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