赵滨主任和康复后的患者。

赵医院（医院，医院）大外科主任兼骨关节科、创伤骨科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。贵州省医学会骨科分会副主任委员，贵阳市骨科分会主任委员，贵州省康复医学会创伤与修复分会主任委员，贵州省医学会骨质疏松分会常务委员，《中国骨与关节损伤》编委等。从事临床医疗工作30年，擅长髋、膝关节常见病及疑难病的诊治。

年轻人：股骨头坏死高发

今年26岁的李小姐早年由于治疗的需要,曾长时间服用大量激素。一年多前,她被诊出双侧股骨头坏死,左侧已经发生塌陷,医院建议她做人工关节置换。但由于李小姐对人工关节存在顾虑,四处打听后,找到医院（贵阳医院）赵滨主任，出于对病情和年龄的综合考量，赵主任通过死骨清除、骨瓣移植等保髋治疗,保存了李小姐自身髋关节。

记者了解到，股骨头坏死多见于20-50岁的中青年,因其难以忍受的疼痛和高致残性,严重影响日常生活,加之病程漫长,也极大地消磨病患意志。据统计,国内股骨头坏死患者超过万,每年新增病例30万左右。“由于股骨头坏死的本质是缺血,当病情发展到股骨头严重塌陷时,往往只能做人工髋关节置换,不仅增加了患者的痛苦,费用也高,而且人工髋关节的使用寿命有限,对年轻人来说,意味着未来还要进行二次乃至三次手术。”赵主任告诉记者，像李小姐的情况，在接受“保髋”治疗后,如果未来面临“换髋”，至少将时间延缓了20年。

早期诊断是争取“保髋”的关键

“早期诊断股骨头坏死,是争取‘保髋’的关键。”赵主任表示,股骨头坏死有一个病理过程,塌陷期是一个重要的节点。然而,在股骨头坏死的早期,大多数患者没有明显的感觉,一旦出现疼痛,股骨头已经快要塌陷或是已经出现塌陷,如果再延误治疗,往往就错失了“保髋”的机会。而股骨颈骨折、长期服用激素、酗酒,是股骨头坏死的三大致病因素,但事实上,这几类高危人群却常常不重视定期体检。临床上不乏有这样的病例:曾长时间服用激素的女性,从未疼痛却突然查出股骨头坏死；长年应酬的男性,查出股骨头严重坏死；17岁的初中男生,在骨折愈合一年多后,查出股骨头严重塌陷……

“长期大剂量使用激素的患者听从专科医生的指导,定期做磁共振检查是非常有必要的。”赵主任指出,长期大剂量使用激素的患者,即使髋部没有任何的不适,也不能排除股骨头坏死。患者以自己的感觉来判断有无股骨头坏死是靠不住的,而且X光、CT检查也不能发现早期坏死,唯有磁共振才能发现迹象。值得注意的是，大量实验与临床表明,长期大量饮酒也会引起股骨头坏死。不过酗酒者是否发生股骨头坏死,个体差异很大,但一旦出现髋部不适,就不能轻视,赵主任建议及时排查。此外,对于股骨颈骨折的患者,尤其是青少年,由于骨折后有很高的股骨头坏死发生率,骨折愈合仅仅是治疗目的之一,后续还要配合相关的检查,及时明确股骨头是否有缺血。

青壮年患者塌陷早期仍可“保髋”

赵主任介绍，如果出现股骨头坏死的患者年龄是在55岁以上的话，通过关节置换手术就能很好地保证患者术后的生活质量。但是对于55岁以下的人群，如果进行关节置换的话，假体要面临翻修、再次置换等问题，而且时间久了的话，假体也可能存在下沉、感染等风险。所以面对越来越年轻化的患者，尽可能地进行保髋就是医生首先要考虑的问题了。而且,确诊股骨头坏死后,还要分析股骨头坏死的部位与范围、所处的病理阶段、是否存在塌陷、塌陷与再塌陷的风险、股骨头与髋关节是否稳定,结合患者的个人情况和依从性,才能给出合理的个体化治疗方案。

股骨头坏死一旦塌陷,很多患者往往都认为人工关节置换是唯一的选择。“其实,对于多数年轻患者,塌陷后早期仍然可以通过‘保髋’来延缓甚至避免人工关节置换的。”赵主任说。就好比当股骨头的坏死发生在负重区的下方或出现大块坏死,即使未发生塌陷,必须积极采用手术促进股骨头修复,预防或纠正股骨头塌陷。而对于股骨头已经塌陷的患者来说,尤其是年轻人,追求手术保留自身股骨头,更是理想要求。

“曾经就有一位15岁的患者，因使用大量激素而患上股骨头坏死，医院治疗时，医生按照通常做法，建议他换关节。但是，人工关节一般只能使用20年左右，也就是说，他这一生可能要换2-3次关节才行，因为关节使用一定时间会出现松动、感染、不稳、骨溶解等问题，导致患者疼痛、功能障碍。而且，每次翻修关节的费用会更贵，甚至上十万元”，赵主任坦言，我在看过他的X光片之后认为，患者此时的病情已到3期，考虑到他年纪、经济等原因，决定对其进行保髋手术治疗，最大限度的保存自身髋关节，后来功能恢复很不错，费用也就是人工置换的三分之一。

至于是否能进行保髋治疗，赵主任称，要具体根据病人情况分析。有经验的专家可以通过专业分析进行判断。建议有股骨头坏死医院就医，争取保髋，昼可以不换髋。

-TheEnd-

图文/班亚

?本周刊由贵州都市报独家打造，欢迎转发敬请注明出处

?欢迎







































北京白癜风治疗那最好
北京治疗白癜风一般需要多少钱


转载请注明:http://www.gvccw.com//mjcczz/7198.html