股骨头坏死的诊疗

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。又称股骨头缺血性坏死。一般可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

股骨头坏死的主要症状表现：

①疼痛，疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样，钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

②关节僵硬与活动受限，患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站，行走鸭子步，早期症状为外展，外旋活动受限明显。

③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致，早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

④体征，局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，外展，外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，有时轴冲痛阳性。

⑤X线表现，骨纹理细小或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷。股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常，MRI可早期发现骨坏死灶。

股骨头坏死的一般治疗：

1.病因治疗，针对本病在中国排在第一第二位的病因激素中毒和酒精，采取终止使用糖皮质激素和戒酒措施。

2.积极早期治疗，理疗康复，通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。

3.减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。II期以上病人主张少量分次行走，或搀扶拄拐行走。

4.可试用促进骨和软骨营养和生长的药物，其他药物避免使用，如止痛药，症状和影像学非塌陷病人临床上可使用微创治疗，如钻孔减压、血管融通术等。

5.对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

结语：股骨头坏死致残率高，置换术虽然技术成熟，但假体有使用期限，且人体生物力学影响也会使日常生活不便，甚者出现假体变形断裂可能，因此防病控病极其重要。避免酗酒，尽可能不使用糖皮质激素。日常出现腰腿痛主张积极康复理疗，控制疼痛发展，失治引发慢性病史增加股骨头发病可能。股骨头坏死病变难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来治疗股骨头坏死的，固迷信药物，以至于得了在来治疗，都是后悔莫及的。