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在相对短的时间内，髋关节撞击综合征（FAI）在放射科和骨科文献中已成为一个有争议的话题。在本文中，我们回顾了自然史理论，股骨形态学异常可引起FAI的临床特性，这反过来又会引发原发性髋关节骨性关节炎（OA）。随后我们又进行了一项自然史角度的讨论，我们讨论了FAI的病理生理学和磁共振成像（MRI）的检查结果。最后，我们回顾了先进MRI技术用于FAI评估的最新文献。

自然史FAI与骨关节炎的关系在一项例的荟萃分析中，Ng等人得出结论，手术治疗FAI能有效改善患者症状且无OA并发症，但仍需更多的研究来证实手术是否能延缓OA。虽然许多患者已了解髋关节骨性关节炎的根本病因，但亦有众多不明病因的髋关节骨性关节炎病例。在最近的一篇文献回顾中，Rubin指出：放射科医生经常会遇到解剖形态学与FAI有关的想法。然而，基于许多学者的争论，如果FAI能真正并发OA的话，那么OA将在一般人群之中的发病率更高。Rubin还指出，无相应的临床症状和体征时，影像学表现不足以诊断FAI。根据软组织和骨骼解剖结构的敏感性，MRI检查也许能解答FAI的解剖是否会并发OA的难题。

早期证据表明，髋关节骨性关节炎发生继发性髋底层形态学改变。如果当前采用形态学异常的原理治疗FAI是为了防止OA的产生，则可确定：若未进行FAI治疗，则形态学异常确实可并发OA。需要强有力的证据支持这一理论，才有利于围绕其进行简要的病史性文献回顾。年，Elmslie报道了一例并发骨性关节炎的髋关节股骨头扁平畸形，现在被称为股骨头缺血性坏死疾病。他总结说，“许多骨关节炎患者在较早的年龄，例如40-50岁，发现就有预先存在的关节畸形”。这是许多研究的开端，以确定髋关节骨性关节炎的病因，并持续到至今。

年，Murray引入了继发性骨关节炎的概念，其不仅发生于严重的发育或后天畸形中，而且存在于髋关节较轻微的形态学异常的病例中。他描述称：OA作为二次“畸形倾斜”，其中包括股骨头颈交界处异常内翻倾转。在这项研究中，报道称OA为继发性损伤，它的进展是否与预先存在的异常症状有关，我们还很难定论。基于先前的报道，他确信：一半以上（65％）的OA病例依据该标准可考虑为继发性损伤，而其余部分被认为是特发性或原发性损伤。

Murray的研究目的是为了提出一个对这些原发性OA病例进展的解释。他认为，X光片的一个更重要的审查揭示了最小解剖变异，这种异常可能是如此微妙并且可视为正常，但这样长期而言足以引起骨性关节炎。年，Stulberg等人引入了“手枪式握把畸形”这个词来形容一种寻找类似于上述的“畸形倾斜”，包括一例高度缺损的扁平性外侧股骨颈以及伸展型股骨颈（图1）。随着MRI的问世，医生们的注意力均转向FAI相关的软组织的研究结果中，包括盂唇撕裂和软骨损伤。这反过来又促进了新型有前景性定量MRI技术的发展，同时也改进了早期软骨损伤的检查。这些技术均在本文最后进行了讨论。

图1（a）APX光片揭示了一例“手枪式握把畸形”的股骨颈（箭头）。（b）一例13岁男性上端股骨头骨骺固定钉滑脱的APX光片，其显示外侧股骨头颈交界处的一个类似的轮廓（箭头）。

FAI的MRI早期研究

股骨颈形态学改变，以及股骨头颈部移位缺损根源的主要原因是由于轻度或亚临床股骨头骨骺滑脱。而FAI可继发于小儿髋关节疾病或创伤，大多数病例均考虑为“原发性FAI”。对于这一点，Siebenrock等人在年试图阐明上端外侧屈曲、伸展型股骨骨骺与非球形股骨头下降脱位至前上方的相关性。

利用磁共振成像检查，他们指出，所研究的患者无一骨骺后倾斜，这样与先前预期的股骨头骨骺滑脱一致。他们认为，这些“研究结果表明骨骺的生长异常，作为非球形股骨头的一个可能的根本原因。”本文还指出：APX光片显示外侧伸展型骨骺与股骨头颈部下降脱位至前上方之间的相关性。由于股骨头和大转子骨合成了一个共同的骨骺直至4年，以及外伤或感染可能导致头颈部畸形，所以延迟了分离。

FAI进展中盂唇的病理学作用

随着先进的成像和关节镜的出现，医生们的注意力转向了髋关节盂唇损伤的病理学作用，以及专注于创伤性盂唇撕裂的早期文献上。年，McCarthy等人开始着手证实盂唇破裂，包括退变和撕裂，这有助于延缓早期OA。他们得出关节镜下的数据显示：盂唇病理的进展和关节软骨病变的进展之间存在一定相关性，并证明“盂唇病变患者髋臼软骨退变的发生率和严重程度显著较高”。他们还指出：软骨损伤直属邻近盂唇病变，需强化真正相关而非巧合关联的病例。他们得出的结论为盂唇损伤，即通过极端的移动牵引或撞击，导致一系列进行性变化，包括盂唇磨损、撕裂、软骨分层，最后盂唇和软骨整体退变。

髋关节撞击综合征的病理生理学FAI的两种分型

尽管FAI通常分为两种截然不同的类型，基于是否引发病因包括髋臼侧（Pincer钳形）或股骨侧（Cam凸轮形），但是这种碰撞可能是人为的，据报道，在许多病例中同时累及。然而，我们分别考虑了两种分型，以便更好地理解FAI的病理生理学，以及凸轮型和钳型FAI的影像学结果。

在钳型FAI中，髋臼形态异常导致股骨头被过度覆盖，并且可能是全身性或局灶性覆盖。在正常的髋臼后倾时，髋臼前缘处于外侧于后缘的位置，从而导致髋臼更多地覆盖股骨头前方。在头颅髋臼后倾时，髋臼前缘极好地外侧于后缘，从而导致股骨头被过度病灶性骨覆盖。股骨头被过度全身性骨覆盖是不太常见的，并可引起髋臼过深与髋臼前突的发生。

尽管这两种情况可能导致一种较广泛性的撕裂类型，大部分病灶处于沿着髋臼前上盂缘区的位置上，因此屈曲是髋关节的运动原理。髋臼较深一直被认为是钳型FAI发展进程中的一个风险因素，但最近这已被Nepple等人质疑，他们指出髋臼较深在无症状的个体和那些与其他髋关节病变中可常见。同时，这也暗示了FAI的大多数病例均为混合凸轮型和钳型的断言，因为如果髋臼较深作为钳型FAI的指征，那么表明混合形态学病例的数量将被错误地夸大。这项研究还强调了盖论点，即FAI的形态学并不一定等同于症状性FAI。

在凸轮型FAI中，病灶的损伤就是髋臼盂唇，这将会使股骨颈和髋臼之间的凹陷不足被压平，从而导致盂唇破裂。随着反复地压迫，盂唇可能骨化，这会加重治疗的难题。

钳型FAI的另一典型特征的出现是由于髋关节形态学形态的结果。关于髋关节撞击综合征，即髋关节进一步屈曲随后股骨头松弛，从而导致后下缘的髋臼变平。这已被称为对侧外伤病变并且均能影响股骨头软骨和髋臼软骨。

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