原文题目：Imagingofocculthipfractures:CTorMRI?

原文作者：RehmanH,ClementRG,PerksF,WhiteTO.

原文出处：Injury.Mar3.pii:S-(16)-5

数据显示每年65岁人群中约有1/3曾发生摔倒事件，而80岁人群则有50%。在英国，每年约有7万5千人罹患髋部骨折，所耗费医疗费用接近20亿英镑。人口统计规划资料预测发病人数到年将达到人，年超过10万人。

髋部骨折1个月的死亡率约为10%，而这几率在延期手术患者中将明显增高。此外，当髋部骨折未获得正确处理，像呼吸道感染、泌尿系统感染和静脉栓塞等并发症的发生率也会增高。未及时处理髋部骨折还可导致原先无移位囊内骨折进展为移位性骨折，大大增加了手术的难度。

虽然大部分情况下髋部骨折诊断明确，但是约有2%到10%的病例中首诊X线平片并不能及时发现髋部骨折，从而导致漏诊或处理不及时（图1）。

图1a：MRI显示股骨大转子骨折（X线未见）

图1b：MRI显示股骨大转子骨折（X线未见）

考虑到MRI成像质量好、无辐射和软组织显像清晰等优势，大部分学者建议使用MRI排除髋部是否发生隐匿性骨折。本研究回顾性分析CT和MRI检查在髋部隐匿性骨折的临床诊断过程中的使用价值，文章近期发布在Injury上。

研究纳入年1月到年12月间在该中心怀疑隐匿性髋部骨折的患者，髋部X线平片均阴性，分别行CT或MRI检查，主要是根据患者个人意愿、实际情况和医生习惯决定。随访期间观察指标包括：检测阳性率、二次检查时间、就诊时间和漏诊骨折后再入院时间。

研究共纳入例患者，平均年龄为82±13岁，分别有例患者进行CT检查和77例患者行MRI检查。最后有71例患者诊断为隐匿性髋部骨折，还有31例诊断为髋臼或骨盆骨折。从拍摄X线平片到二次检查的平均时间为2.0±2.7天，但是CT检查的时间间隔要相对更短。随访12个月期间，没有患者因CT或MRI未发现的骨折或髋部的局部病理改变而再次入院就诊。

在本研究中，老年患者发生隐匿性骨折的几率接近40%，而且超过2/3的患者最后需要手术治疗。此外，CT或MRI检查后随访12个月，没有患者因漏诊骨折或其他病例改变而需要再次入院。考虑到作者所在的是该地区唯一的骨科创伤中心，作者有充分理由认为CT和MRI检查均可有效诊断髋部骨折。

正如研究结果显示，CT检查在诊断髋部骨折方面要优于MRI检查。虽然MRI对骨水肿和其他软组织病理改变更敏感，但是CT的简便性和可行性要比MRI更高，后者可明显延迟临床医生获得准确髋部轴位图像的时间。大部分X线平片阴性的髋部挫伤患者几乎都采取物理治疗，延缓进一步检查时间，而临床医生更倾向于怀疑这部分患者有软组织病变而不是骨组织改变，从而解释了MRI检查时间要更晚。

此外，MRI发现了28例软组织病变和21例非髋部的不完全性骨折，而CT检查并未发现其他部位的病变，也就是说CT检查可能漏诊一定比例的疾病，但是这些病变都至于影响患者的预后。

最后，MRI检查的运营费用要更高。该中心使用得是冠状位T1和轴位STIR序列（图2和3），这种MRI扫描方案导致占有检查室15分钟时间（其中7分钟扫描时间）。更不用说MRI的检查费用要比CT更贵。

图2：X线未见股骨大转子骨折

图3：MRI轴位STIR序列

结论：

总而言之，MRI和CT检查几乎不会漏诊髋部隐匿性骨折。考虑到CT检查的简便性和高性价比，作者推荐CT作为髋部隐匿性骨折的首选检查方案。