前言

恶性肿瘤的骨头转移在许多癌症为常见现象，而发生率最高的癌症为肺癌、乳癌及前列腺癌。骨转移对癌症病人生活质量造成巨大不适。除了生活质量大受影响外，骨头相关事件有可能造成骨折、恶性高血钙、脊髓压迫等有可能危及生命的症状，因此骨转移的治疗护理不可不慎。

骨转移的治疗的主要目标为:(1)加强对疼痛及症状的控制(2)稳定骨骼稳定性，以维持一般功能性完整(3)控制骨骼部份转移肿瘤不继续增生。为达到上述目标，有许多可使用的治疗选项包括疼痛控制（药物控制，麻醉药）、蚀骨细胞抑制剂、全身性化学治疗、放射线治疗（包括EBRT、SBRT）、局部性外科切除，以及热射频烧灼等。上述治疗选项不是每一个情形都适用，医师应针对病人当下情形，最不适症状及可能危及生命或功能的最大原因进行评估，应优先处理的症状及部位进行选择最佳及可行的选项。

内科治疗

1.疼痛控制

多数骨转移病人都有一定程度的骨骼疼痛。在轻至中度疼痛时可先使用NSAID等一般止痛药。但当疼痛持续加剧，就应开始考虑吗啡类止痛药。在中重度疼痛时使用吗啡类，除了有效缓解骨骼持续及突发性疼痛外，可维持良好生活质量，病人情绪稳定，对治疗意愿及配合度均十分重要。吗啡类药物除了原型的口服或针剂吗啡外，也有长效释放型贴片(fentanylpatch)、口颊贴片、或新型吗啡类药物如hydromorphone、oxycodone等。一般人对吗啡类使用心存负面印象，在意成瘾性等相关问题，然而对于骨转移病人，在有限的生命维持适当止痛，使癌症治疗获得成效、维持生活质量、身心状态维持健全，为此阶段的首要任务，应尽力达成。

2.抑制骨吸收药物

抑制骨吸收药物包括双磷酸盐（如Zoledronicacid）或单株抗体denosumab等。在具有严重骨转移的病人，适当使用可明显减少骨头相关事件的发生率以及骨转移恶化情形。在一些临床试验中，抑制骨吸收药物与较好的预后也有关联。denosumab甚至曾有临床试验指出其对骨转移的止痛效力优于zolendronicacid，抑制骨吸收药物一般来说使用的副作用很少，其共通副作用为颚骨坏死，因此使用前应寻求专业牙医评估，确认牙龈状况适合接受此治疗。除了下颚骨坏死外，双磷酸盐类药物的常见副作用包括肾功能影响、低血钙等，而denosumab的副作用包括感染风险增高等，均应列入考虑。

3.全身性治疗如化学治疗、荷尔蒙治疗等

在癌症病人使用化学治疗，有可能是根除性（以治愈为目标），也可能是消极性（以缓和症状为目标）。在骨转移的病人中，有时可以使用化学治疗对转移的癌细胞达到部份缓解，目标在于减轻骨转移带来的不适与生活机能影响。然而，化疗在单纯治疗骨转移上，并无十分明确建立或极有效的治疗选项。在前列腺癌中，荷尔蒙疗法可以改善骨转移严重度以及减缓进展。类似疗效也可见在荷尔蒙阳性乳癌中使用抗荷尔蒙药物，例如tamoxifen或芳香环酶抑制剂。上述治疗选项均可能在骨转移病人提供症状缓解及部份抑制疾病恶化进展的效果，对病人带来帮助。

4.局部放射治疗

放射治疗对癌症骨转移可提供有效且及时的疗效。在使用骨骼扫描或其他影像检查确立诊断后，可给予针对性的放射线照射，目标在于缩小骨骼转移的肿瘤大小，减少肿瘤的压迫以及相关的疼痛。常用方法有体外放射治疗(EBRT)和身体立体定位放射治疗(SBRT)等放射线治疗方法，依部位、大小、严重程度，决定放射线的剂量和照射次数。一般而言均有一定效果，可对骨转移的症状有明显缓解。放射治疗的限制在于仅能改善照射面积的肿瘤相关症状。如果肿瘤骨转移面积影响太大，又无法找出较关键的影响侵犯部位（criticallesion），放射治疗有时会因而无法有明确照射目标而无法给予较明显的症状改善。

外科治疗

癌症骨转移有时需借助外科治疗。一般而言，明确的外科介入时机为:（1）完全或部份的病理性骨折（2）脊柱转移造成神经髓性压迫。若突然的病理性骨折发生，及早就医而及时进行手术修复，有时可以避免永久性神经学压迫症状。而除了已发生的病理性骨折外，在预期有高风险病理性骨折也是寻求外科治疗帮助的时机。手术的主要概念在于缓解、治疗、或预防上述的可能神经学影响，以期将神经伤害减至最低为最终目标。手术内容主要为骨折的修补、复位、定位等，并在允许情况下进行相关范围的肿瘤清除、切除。一般来说均为姑息性手术，而非根除性手术。

结语

癌症骨转移为常见且大幅影响癌症病患生活质量、治疗过程身心状态、及身体生理功能的癌症相关并发症。如本文所述，有许多包括内科、外科、放射治疗的选项可供临床医师作进一步改善病患生活质量的选择。随着医学进步及癌症护理日趋细腻，相信骨转移的治疗应可更与时俱进，提供病人更好的护理。

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