股骨头坏死又名股骨头缺血型坏死，是骨科常见病。发病机制不明确，病因多达60种，主要病因是激素、酒精、和髋关节创伤。由激素引起的股骨头坏死占总发病率的57%，长期使用激素或短期大剂量都有可能引起发病。长期大量饮酒者的股骨头坏死发病率也较高。创伤方面主要是股骨颈骨折和股骨头脱位，对关节囊血运造成破坏，引起股骨头坏死。

临床表现：主要是髋关节疼痛和功能受限。早期疼痛轻，功能无明显影响，容易被忽视和漏诊；中后期疼痛明显，髋关节内收外展活动受限，出现跛行，但仍可保头治疗。晚期关节破坏严重，属于重度骨性关节炎，疼痛及功能障碍都比较明显，日常生活受到严重影响。

影像学表现：X片是股骨头坏死最常用的检查方法。早期表现为骨密度不均匀，囊性变；中期（围塌陷期）出现新月征，软骨下骨断裂塌陷，股骨头轻度变扁（小于2mm），后期（骨性关节炎期）塌陷明显，关节间隙变窄，髋臼也出现囊性变。CT：表现为断层图像，影像表现与X片接近，但更清晰。MRI是诊断股骨头坏死的重要依据，T1加权表现为带状低信号，T2加强表现为双线征。MRI敏感性高，特异性好，能够发现X片阴性和无临床症状的早期股骨头坏死，而且属于无创无辐射检查。

股骨头坏死分期：国际骨循环学会（ARCO）将其分为四期，Ⅰ期MRI阳性发现，X片阴性；Ⅱ期主要是X片囊性变；Ⅲ期X片出现新月征，软骨下骨断裂，股骨头轻度扁平（小于2mm），Ⅳ期骨关节炎表现，X片股骨头塌陷明显（大于4mm），关节间隙缩窄，髋臼囊性变。

股骨头坏死的诊断：病史+症状+体征+影像资料。病史：较长时间激素用药史，酗酒，股骨头脱位或股骨颈骨折史，潜水员，等。症状：腹股沟疼痛，膝内侧疼痛(注意部分股骨头坏死表现为膝部疼痛)，臀部疼痛。体征：髋关节内收、外展、内旋受限，跛行步态，摇摆步态（单侧），鸭步（双侧）。影像学：X片囊性变、新月征、坏死灶、软骨下骨断裂，股骨头塌陷，关节间隙变窄。MRI：带状病灶，双线征，坏死灶。治疗：股骨头坏死治疗分为保守治疗和手术治疗两种形式。

保守治疗：适应于早期病例（ARCOⅠ期、Ⅱ期），包括西药治疗，中药治疗，物理治疗。

西药有降脂药物（辛伐他汀），抗凝药物（低分子右旋糖苷，藻酸双酯钠），双磷酸盐药物（福善美）。

中药治疗可选择活血化瘀、补气强筋类药物。

物理治疗包括：高压氧，电刺激，电磁波。但总体来说，疗效不确切，相当于试验性、观察性治疗。

外科治疗方法：

单纯髓芯减压，以克氏针对股骨头钻孔，降低头内压，减轻疼痛；

髓芯减压+人工材料植入（骨笼，钽棒，羟基磷灰石骨水泥），在减压的基础上，增加股骨头的支撑力；

截骨术，通过手术将坏死区移出负重区，将健康部分转至负重区；

髓芯减压+死骨清除+植骨术，植入带血运或不带血运的自体骨，改善血

液循环，形成新骨，使具有长久支撑力；

血管束植入术，寄希望形成新的血液循环；

髋关节置换，减轻疼痛，快速恢复功能；缺点是有再翻修的可能，尤其对于中青年患者，可能面临多次翻修的问题；

介入治疗；

髓芯减压+干细胞治疗，希望形成新骨。

外科治疗方法虽有多种方式，但成功率并不都很高。其中髓芯减压+植骨术疗效较为确切，但也只有60-80%的成功率，保头治疗一般达不到完全治愈，多半是带病生存，达到避免或延髋关节置换的目的。预防措施：尽量避免或减少激素类药物；少喝酒；加强自我保护，防摔伤。往期回顾：身上长了个包？别怕，先看看这篇文章吧发生骨折怎么办拒做“失足”老人，开心成为“不倒翁”反复扭脚要小心……如何知道自己是否得了痛风？

转载请注明:http://www.gvccw.com//mjcczz/10656.html