上期我们介绍了无菌性股骨头坏死的病因以及检查，这期节目我们将为大家带来无菌性股骨头坏死的分期以及保守治疗的方法..........

股骨头坏死的分期

股骨头坏死患者目前常采用的分期方法有下列几种：Ficat-Arlet分期、ARCO(AssociationResearchCirculationOsseous）分期以及宾夕法尼亚大学（UniversityofPennsylvania）分期。

因其中较常用的为年，Ficat和Arlet根据X线改变和骨的功能性探察提出的Ficat分期法，具体如下：

Ⅰ期：X平片无异常发现。Ⅱ期：X线片显示股骨头内的囊性变或硬化区域，股骨头轮廓正常。Ⅲ期：股骨头外型改变，出现新月征（软骨下骨塌陷）和/或软骨下骨边缘错位，髋关节间隙正常。Ⅳ期：股骨头塌陷、扁平、关节间隙减小、髋臼退行性变、骨关节炎。

股骨头坏死的临床表现和病理表现

疼痛：股骨头坏死患者早期疼痛为主要的临床表现主要为髋关节疼痛，也有患者出现膝关节疼痛，一般为单侧疼痛，但是患者如双股骨头坏死患者也可见于双侧疼痛或者交替疼痛。持续性疼痛和间歇性疼痛均可出现，股骨头坏死患者疼痛一般早期不明显但会逐渐加重，通常来说股骨头坏死早期保守治疗疼痛会有所减轻，但是一段时间过后又会加重，加重过程以创伤性患者较为明显，因其属于外界应力导致股骨头栖止损伤，非创伤性股骨头坏死患者保守治疗后加重的情况较不明显。

活动受限:早期患者髋关节活动轻度受限但不明显，易被忽略，常表现为向某—方向活动障碍，特别是内旋及外展或下蹲。随着病情的发展．髓关节活动明显受限，严重者髋关节僵直，功能完全丧失。

跛行:一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，呈间歇性或持续性，一般休息后可有轻微缓解。晚期由于股骨头塌陷、骨性关节炎、髋关节半脱位，可有持续性跛行。单侧髋关节不稳定呈单侧摇摆跛行，双侧病变晚期则呈“鸭步”，若因单侧髋关节屈曲位挛缩，可出现单侧屈膝、屈髋、垂足的步态。

体征:大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛。部分患者足跟部叩击痛呈阳性。患侧由于股骨头塌陷、髋关节半脱位而导致腿短，Shenton线不连续，Tredlenburg征可呈阳性。活动障碍久者患侧臀部、大腿、小腿的肌肉会出现萎缩。髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。（“4”字试验：屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）

股骨头坏死患者早期康复治疗和保守治疗

首先酒精和激素中毒导致的股骨头坏死患者，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。

1减少负重的活动:如需要体位转移可依靠手杖、腋杖等减少股骨头负重，已达到保护受损的骨组织，和血管的目的促进股骨头自我恢复。

2电刺激:有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。

3高频磁场治疗：对关节积液、骨髓水肿有关节疼痛者有良好疗效。

4体外震波：最早用于治疗肥大性骨折不愈合，利用震波将硬化骨击碎，利于新生血管长入而修复骨折。引入治疗股骨头早期无菌性坏死，原理相同，临床效果正在观察过程中。

5：可外敷有扩张血管作用的药物。

6高压氧疗：高压氧疗法可使动脉氧分压增高，与其它非手术治疗相配合是无创治疗早期骨坏死较好选择。

7康复治疗方面：应尽量减少使股骨头负重的康复治疗，但可以采取等长运动，等促进血液循环防止肌肉萎缩的治疗方法，但应注意患者的承受范围，也可对非急性期患者采取物理治疗如热蜡疗法，促进血液循环以达到促进股骨头坏死患者康复的目的。

保守治疗法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关，病灶小或远离关节面的，多能自行愈合；如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。

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