小针刀医学分会

小针刀医学分会多年来致力于针刀医学的研究推广、普及、人才培养、学术交流工作，并开展了包括针刀医师职称评定、针刀医学临床诊疗规范制订等多项工作，将针刀医学的提高发展推向新高潮！！培训张悦( 　　在临床上，腰腿痛的病是极常见的，而其中有相当一部分人的腰腿痛就是腰３横突综合征引起的，患者自觉腰中部发痛，久坐久站加重，躺下休息后缓解，部分口才会出现大便次数增多或大腿前外侧的麻木发胀、疼痛，症状一般不过膝。

　　腰３横突综合征的原发病因是慢性腰部肌肉、筋膜的损伤，导致腰部的胀麻痛和向臀腿部的放射痛。病初起时，臀腿部的症状只是一个反应区，并非原发病灶，但根据宣蛰人的《软组织外科学》的理论，当这种反应病灶迁延不愈，持续不退时，就会发生质的改变，会使反应区的肌肉、筋膜、血管、神经等软组织发生实质性的病理变化，从而成为了一个真正的病灶，此时，光治疗腰３横突部就不能解决问题了，必须结合治疗臀髋腿部的软组织损伤。如果臀髋腿部软组织的病损得不到治疗，经过数年甚至更长时间的持续发展，即可引起供应股骨头的血管神经被束紧、卡压，由此导致了股骨头的缺血性无菌性坏死。

股骨头无菌性坏死的部分病人（将近一半），首先出现的症状是腰臀部的酸胀麻痛、发冷等症状，一般不过膝，这时去拍Ｘ线片，一般看不出任何明显的改变，但细心的医生会建议去做核磁共振，会显现股骨头部少量缺血的现象，这便是早期的股骨头无菌性坏死。

早期的股骨头无菌性坏死用针刀可以完全治愈。

用针刀对腰部及臀髋病损的软组织进行针刺、切割、松解治疗，只需几次即可完全治愈，且不复发。

西医对于早期的股骨头坏死束手无策，他们将股骨头坏死称为“不死的癌症”。只有等到股骨头完全坏死，疼痛难忍时行全髋关节置换术，病人就这样被耽误了，这是多么严重的错误啊！

对于病程较长，股骨头已经发生了明显塌陷变形的患者，治疗相应复杂，总的原则就是内外兼治。内治：即是在股骨头内以及股骨颈内打出一条隧道，由正常的骨细胞慢慢向病损区生长期，修复股骨头的正常功能。外治：行针刀治疗，对病损点进行松解，彻底改变髋关节周围的血供状态，改善股骨头的外部环境，同时，外加牵引，服用活血化淤、促进骨细胞生长的中成药物等辅助治疗手段。这里再说一下牵引：由于股骨头的干裂、塌陷，以及周围软组织的挛缩、变形，使得髋关节间隙变窄变小，同时使得患肢变短，患者出现跛行，此时的牵引，起到二个作用，一是恢复髋关节的间隙，使得塌陷的股骨头有空间可以伸展，进而恢复其原有状态；第二，牵引可以使患肢的长度和健肢等长，消除跛行。经过三个月至半年的治疗后，大部分的患者会消除疼痛，修复股骨头的形状，对严重塌陷者也可消除疼痛，恢复部分股骨头的形状，大大提高了生活质量。

对于另外几个原因（如外伤、股骨颈骨折，激素及长期过量饮酒等）引起的股骨头坏死，也可以用以上方法进行治疗，都有非常好的疗效。

临床表现及治疗

Ⅰ期（变异期）：

临床表现：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘生糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛，痛时在腹股沟摸到轻微的压痛点。

治疗：股骨头颈部松解减压，患者取侧卧位，患侧向上，在股骨头大转子下0.5～1cm外用紫药水做一进刀标记。平卧位，在腹股沟中线下移约～.5cm处稍外侧做一标记。常规消毒铺无菌孔巾，用1%的利卡因5ml在标记处做皮下及骨膜下麻醉。取液体刀在标记处以股骨轴线45度的角度穿入，直达股骨头中心部，在同一个骨孔内上下调整方向，连做3个股骨头内减压通道，勿穿破股骨头皮质及头部软骨面，在疏通几下后，接0ml的注射器，抽吸血液5～10ml减低骨内压，手术完毕贴创可贴。同时做股骨头旋转手法，内外各旋3次。用5天抗生素，4周治疗1次，连治3次即可。配服中药，自拟方骨康汤1号。

Ⅱ期（有感期）：

临床表现：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。出现细小的塌陷，其面积10～30%。临床伴有疼痛明显、活动轻微受限、轻度肌萎缩等。

治疗：肌肉、韧带挛缩及股骨头通透疏通术，患侧在上屈膝屈髋，健侧腿伸直，常规皮肤消毒，铺无菌孔巾局麻，液体刀轻柔手法，勿粗暴，以免造成股骨软骨下折片的松散及破裂的软骨移位或骨折。进刀角度与股骨干轴通几下扩大隧道，按注射器边退边缓缓抽吸，直退至皮质下，抽出约5ml血液，再换备好川芎嗪混合液推进股骨头顶部，边退边缓缓推药，其它两道以同法施术。同时松解髂股韧带、股骨颈滑膜、髋关节囊外侧、内收肌群和股四头肌的起点，在松解这些组织时必须避开主要的血管和神经，绝对不能损伤。其松解手法技巧按针刀医学原理要求进行，手术完毕贴创可贴和旋转手法。配服中药自拟方骨康汤号。

Ⅲ期（坏死期）：

临床表现：X光片显示股骨头形态改变，出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形态，骨小梁部分结构消失，骨密度不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，有骨赘骨的形成。临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、大腿肌肉严重萎缩及缩短等。

治疗：松解减压股骨头与关节腔，将液体刀沿股骨头大粗隆下穿入直达关节腔，下行松解至关节囊壁穿破，其他步骤同Ⅱ期，每处松解减压，注药后固体生物酶植入，术毕周1次，常规抗菌药用7天，配服中药自拟方骨康汤3号。

Ⅳ期（致残期）：

临床表现：X光片显示股骨头的形态，结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失，完全融合为骨质疏松及钙化。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

治疗：Ⅳ期治疗：用Ⅰ型针刀髋臼分离松解，将股骨头与髋臼彻切开，旋转手法。再肌肉与软组织松解，其法同Ⅲ期，注药加固入。然后再做股内侧肌和缝匠肌的止点，髋胫束和股外侧肌止点、膝关节两侧的韧带、髋下脂肪垫及髌骨上缘的松解。同时服中药自拟方骨康汤4号。

结论：针刀医学从一个全新的软组织损伤的角度，对股骨头无菌性坏死的病因病机作出了新的科学的解释，在治疗上取得了十分卓越的疗效。

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