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股骨头缺血坏死（无菌性骨坏死、扁平髋）具有较高的发病率，引起了国内外学者高度重视。近十几年来对其临床、病因、流行学组织病理学及骨微循环等方面进行了深入研究，已成为骨科临床的重要课题之一，对股骨头血液供应损害在骨坏死发病机制中的作用已得到了明确、肯定的结论。早诊断、早治疗能终止或逆转病变，保留股骨头和髋关节的功能。中医学认为，本病外因是跌打损伤，气血瘀，内因为肝肾亏虚而致。由于肾主骨、骨生髓、肝主筋、藏血，肝肾亏虚，则筋骨失养，故见骨质坏疽，筋骨枯萎，屈伸不得，经络阻隔，不通则病。

病因：

1、创伤有统计报道创伤后骨坏死的发病率为15-45%，妇女和有移位性骨折的患者，其坏死发生率更高，髋关节脱位是造成股骨头坏死的另一原因，其发病率为10-26%。

2、感染感染使关节腔内渗出液增多，关节腔和骨髓腔内压力增高，股骨头血运障碍，使骨髓中心部软骨组织坏死。

3、嗜酒据报道长期大量饮酒者，在股骨头坏死患者中占10-39%。

4、长期应用激素长期服用糖皮质激素可引起骨质疏松、血液粘稠增大、血管炎症及高血脂，从而造成微循环障碍，导致骨组织缺血坏死。

5、先天缺陷和遗传股骨头和骨骼的先天缺陷可致缺血坏死，且有人报道10-70%的股骨头无菌坏死者有家族史。

6、自身免疫系统本症患者中有1gG明显升高，血小板聚集异常。

7、其他如长时间金属材料的刺激，产妇在生产中和产后的变化，均有发生股骨头缺血坏死的可能。

病理：

主要由股骨头骨化中心的缺血坏死，X线、CT、MRI上有相应表现。

1、缺血期正常骨化中心的骨细胞，依赖血供维持营养，血管需穿过骺板才能达到骨化中心。骨髓缺血后，骨细胞和骨髓细胞死亡，骨化中心停止生长，但骨骺软骨板的营养来自关节液，故仍存活，继续生长较正常的骨骺软骨骺为厚。此期可延续几个月至一年余，临床症状不明显，常常被漏诊。

2、血供重建期新生血管从周围组织长入骨化中心，吸收死骨，沉积新骨，逐渐代替，长期轻微暴力可使新骨吸收，形成纤维内芽组织。此期可持续1-4年，该期治疗极为重要，股骨头易发生畸形，治疗得当可避免发生畸形。

3、愈合期本病自限，到一定时间，骨吸收可自动停止，继续骨沉积，直至纤维肉芽组织全部为新骨所代替，但新骨软而可塑，畸形仍可能继续加重。

4、畸形残存期畸形永恒不变。成人体重的增加以及工作和生活等因素，使关节畸形将形成骨关节炎。

X线表现

Ⅰ期股骨头前侧部位受损害，局部骨骺成囊状，产生缺损。头无塌陷，无死骨阴影。

Ⅱ期受侵犯区占股骨头骨骺的一半以上，头有塌陷，骨骺的高度亦降低，呈扁平局部致密，形成死骨样阴影，干骺端有清楚的囊样吸收区。

Ⅲ期骨骺大部分受侵害，股骨头扁平，骺有节裂，股骨头增宽，骨骺端常呈漫性密度减低区。

Ⅳ期骨骺全部遭到侵害，股骨头塌陷，形成一窄条致密线，头呈扁平，其节裂有再联合现象，晚期头形成蘑菇状或帽状，有的骨骺发生移位，髋臼变形，髋关节囊脱落，干骺端广泛的囊性变。

MRI股骨头缺血坏死MRI表现是松质骨的均匀高信号区域内出现均匀或不均匀的信号减低区。可呈带状、环状或不规则形，可累及股骨头的部分或全部。病灶在修复过程中生成的“双线征”是股骨头缺血坏死的特异表现。

诊断

1、有外伤、嗜酒、长期服用激素类药物史（也有诱因者）。

2、髋部疼痛，活动时可向腰臀部、大腿内侧放射，故大腿内侧肌群紧张，休息时无痛感。

3、髋关节内收、外展功能受限、疼痛加重。

4、出现保护性跛行。

5、腹股沟中点（股骨头体表投影处）明显压痛。

6、大腿滚动试验，叩跟试验，股骨头研磨试验，4字试验和大转子叩击试验均呈阳性。

7、有影像学改变，尤以MRI的改变为明显，且或早期出现。

鉴别诊断：

1、髋关节滑膜炎多述髋痛，出现跛行，小儿多见，常有上呼吸道感染史及过敏史，经休息和治疗可自愈。

2、髋关节脱位或股骨颈骨折：常有外伤史，髋部疼痛，活动受限，出现跛行，X线可提示股骨头滑脱或骨折。

3、髋关节结核常有结核病接触史，有结核病的症状、体征，X线可见患侧骨质疏松，闭孔缩小等。

4、髋关节肿瘤少见，有髋关节持续性疼痛，骨质破坏多为转移瘤所致，伴有肿瘤的症状消瘦恶病质等。

治疗：

对于股骨头缺血坏死的理想治疗，应在股骨头塌陷之前采取有效措施。

1、关节腔内注射患者取仰卧位，穿刺点定位于腹股沟韧带中点向足端2-2.5CM，再向外2-2.5CM。用左手食指触及股动脉并加以保护，右手持7号8CM长针垂直皮肤快速刺入达关节腔。关节腔内如有积液，可先将积液抽出，再注射消炎镇痛液10ml（因长期服用激素所造成的股骨头缺血坏死者不用激素）。注射后被动活动髋关节，以利于药物扩散。每周注射一次，一般用药2-3次配合其他疗法症状可消失。一般一次注药后疼痛可减轻50-80%。

关节腔内注射消炎镇痛液处方：

2%利多卡因3ml

维生素Bmg

维生素Bmg

得宝松1ml

细胞生长肽1支

玻璃酸酶u

2、水针关节周围注射

药物配方：

维丁胶性钙6ml

-25mg

骨肽粉针30mg

脉络宁6-10ml

利多卡因5ml

注射部位：

①大转子顶点与髂前上棘连线中点压痛处。②腹股沟韧带内下压痛点。③股骨大转子后方压痛点。

水针局部注射：

①改善骨股头内缺Ｏ2状态；②解除小血管痉挛状态；③促进骨细胞和骨基质的合成；④促进生长细胞活性和数量的增加。

3、穴位埋线治疗

穴位：肾俞、环跳、脾关、阿是穴（即压痛点）2-3个。

操作：常规操作，用16号一次性注线针，4号药制羊肠线，从标定穴位处进针，阿是穴透向股骨头部位，进针2寸，埋入4号药线62.5px。2个月可重复一次，共3次。

4、活骨膏贴敷疗法：活骨膏主要药物，桂枝、元胡、川羌、牛膝、桃仁、穿山甲、乳香、没药、川乌、草鸟等20余味中药，熬制成膏，每贴50g，每贴敷一周，停2天再进行下次治疗。三个月一疗程，一般1疗程显效，根据病情治疗3-4个疗程。

应用四联疗法治疗股骨头缺血坏死例，1疗程治愈60例占7.3%，2疗程治愈例占50.6%，3疗程治愈例占22.9%。对病程长的畸形残存期病人疗效也很显著，可缓解疼痛、改善功能，提高生活质量，但须较长时间治疗。

5、全身用药：①抗菌素注射连用7日；

②迈立欣2片，一日三次口服；

③锌钙特2支，一日二次口服；

④ATP2片，一日三次口服。

中药验方：黄芪30克，鹿角胶10克，熟地15克，当归12克，龟板胶10克，山芋肉10克，牛膝10克，鸡血藤30克，骨碎补12克，丹参15克，夜交藤30克，土鳖虫6克，水煎服。

6、治疗期间需卧床（急性期）3周，避免下肢负重，过早负重是加速股骨头缺血、坏死、塌陷的原因之一。因此治疗期间患者应注意休息，并加强床上下肢功能锻炼，扶拐行走需3-6个月。

7、高压氧、血氧疗法有一定疗效。有条件可试用。

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