平足或称之为扁平足，不等于平足症。平足是指脚底扁平，即足内侧纵弓低平或消失的一种常见的足部畸形,但不是所有的扁平足都有疼痛等症状。事实上所有二到三岁的小孩子都是扁平足，之后到7-10岁足弓才发育成熟。发育好的足弓也有高有低，即使成年人脚底比较平一点，也不算是疾病，有15-20%人有平足但无症状;只有足弓扁平并伴有脚部骨骼畸形、走路疼痛，才算是疾病，称之为平足症。

　　正常足与平足外形对比图

　　 　　平足症是临床上的一种常见病，国内报导其发病率约占人群的0.86%，而国外有报导占所有成人和儿童的1-5%。发病原因分为先天性与后天性。

　　 　　1、先天性原因：⑴足部的骨骼发育异常，主要是足副舟骨、足舟骨结节过大，以致胫后肌附着处软弱。⑵第一跖骨较短，结果其他跖骨承受重力过多，导致足弓扁平。⑶足部骨骼先天性融合。⑷先天性垂直距骨等。⑸先天遗传性平足症。

　　 　　2、后天性原因：⑴双足长期负重站立、体重增加、长途跋涉过度疲劳等，都可导致维持足弓的肌肉、韧带、关节囊、腱膜等软组织慢慢衰弱，后足弓逐渐变得低平。⑵长期有病卧床的患者，由于缺乏锻炼引起肌肉萎缩、肌张力减弱，一旦负重时就会导致足弓下陷。⑶鞋子不合适，如鞋跟过高等，会使得身体重心长期向前移，而相应的跟骨向前下倾斜，足纵弓造成破坏，形成扁平足。⑷足部骨病，如类风湿性关节炎，骨关节结核等也可导致足骨变形，足弓扁平。⑸神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎后遗症等可引起平足症。⑹过度肥胖。

　　 　　大多数学者在临床上将平足症分为姿势性平足症与痉挛性平足症。

　　 　　1、姿势性平足症：为初发期，足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀，舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红足足内翻活动轻度受限。此时期经休息后，症状、体征可消失。

　　 　　2、痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限，即使经较长时间休息症状也很难改善，部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。

　　 　　本病的辅助检查方法主要是X线检查，应在负重条件下摄足正侧位X线片。在足侧位X线片测量足弓的角度改变，根据测量的结果来判断是否患有平足症。站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加。自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。为了鉴别是否患有跗骨融合等先天性疾病，在X线片诊断不明确时，需要行CT甚至MRI检查。

　　 　　有平足与临床症状，表现为部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。久站或行走时足部疼痛或不适。跟外翻足扁平，前足外翻舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症状亦难改善。

　　 　　在鉴别诊断方面，本病主要应与先天性垂直距骨、先天性副舟骨、先天性跗骨融合相鉴别。这些病人在少儿时期多有临床症状，影像学检查可帮助鉴别。

　　 　　1、保守治疗：本病无症状者不需要治疗。轻型平足不需手法治疗，要避免负重过多或站立过久，症状轻微者可穿用平足鞋垫，以有利于维持正常的足弓。

　　 　　儿童患者可施以理筋手法，目的是恢复距舟关节的正常位置，对畸形明显的平足，可用手法予以矫正。患者平卧位，先在踝前部及小腿下部作按摩及轻轻摇晃踝关节，然后术者左手握住足跟部，右手握住足前部，为便于用力，可将患足跟部顶于术者大腿作为支点，尽力将患足内翻，达到足内侧局部有轻微疼痛时为止。此时，术者两手仍需握住跟部及足前部，尽量保持内翻位。同时用硬纸板绷带或石膏将患足固定于内翻位。由于长期处于畸形位置，患足仍有继续外翻的趋势，可以教给患者经常用手将足内翻。术后3日可再作一次手法矫形。在治疗期间，要严格禁止患足行走，3周后畸形若有改善，可穿矫形鞋逐步恢复行走。

　　 　　以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走，训练小腿及足部肌肉，增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓。也曾推荐穿各种矫形鞋，希望矫正扁平足。但实践证明这些措施对扁平足并没有矫形作用。只能减轻局部不适和疼痛。因此，对有症状的中、重型扁平足年龄在10岁以下者，可采取被动或主动牵伸小腿三头肌、缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适。穿鞋底后内侧加厚0.3～0.6cm的Thomas矫形鞋，或在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足纵弓支持垫，均能减轻或消除疼痛和不适。

　　 　　2、手术治疗：若非手术治疗不能解除疼痛，且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足症病人年龄10岁者，则是手术治疗的适应证。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术，也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术。单纯软组织手术与单个跗间关节融合术因疗效不能持久已被摈弃。目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。通常依据X线片测量确定，足纵弓下降的部位后，选择手术方法。

　　 　　1、平足症有遗传倾向，父母有平足者，其子女往往也有平足。有些人虽有平足，但并不感不适。有先天性平足或遗传倾向者，幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉，增强其肌力，同时减少负重过度或防止疲劳。

　　 　　2、早期采用体疗法也能奏效，用足趾行走，也可做屈趾运动。

　　 　　3、可穿用平足鞋垫或平足矫形鞋，将鞋跟内侧垫高，使负重线向外移，以此预防和减轻脚的疲劳。常用的方法是在足跟内侧楔形垫高(0.5~0.9cm)，目的是使后脚内翻。

　　 　　4、理疗、按摩、加强足内、外肌锻炼，穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正。

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