作者，史守良。

患者男，武X，38岁，工程车司机。

主诉：以颈项僵痛、右肩内侧痛20天，加重不能屈伸转侧1天。

现病史：20天前，无明显原因出现颈项僵痛，经它院及个体诊所以颈椎病予以推拿牵引理疗及药物治疗无效，昨天加重出现右项至右上背剧烈疼痛，咳嗽，深呼吸剧痛难忍，头不能动，卧位时不得翻身，不得起床，需得两人扶项背头颈托起，夜不能寐，除不欲饮食外其它无异常不适。

评估：表情痛苦，左手扶右肩内侧行走，头颈前移，头颈前屈20度、伸展20度、左屈20度、右屈10度、左回旋20度、右回旋40度，胸后倾，骨盆前倾，肩胛骨右高左低前引右大于左，上肢活动无障碍，双髋外旋，双脚外八字，足扁平，三弓塌陷。

触诊：右项2-5横突关节压痛（+），右肩胛骨内上角压痛（++），T6-12棘肌压痛左（+）右（++）。

VAS评分：9分。

X片：

分析：该病例按传统的颈椎病越治越重，说明除具备传统意义颈椎病所具备的特点。而此例患者的表现就是后项部肩内后侧疼痛，头颈活动受限，严重影响睡眠。疼痛在颈项部，然而处理颈项部却没效果，说明致痛原因不在颈项部。评估结合触诊发现病因（根）在足，病机生物力学失衡，病位在颈项。

诊断：肩胛提肌损伤。

治疗思路：首先松解胸腰段棘肌—右侧背阔肌（下后锯肌）—多裂肌—强化髋、下肢内收屈髋肌群—训练伸髋外展肌群—做踝关节灵活性训练。

效果：一次头颈部活动基本正常，VAS评分：小于2分。

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