药物治疗作用于血液、血管壁及全身机能治疗等多方面。不管病人是否接受外科手术或腔内治疗，药物治疗都应贯穿于疾病治疗的始终。

文：燕小六

来源：医学界外科频道

药物治疗作用于血液、血管壁及全身机能治疗等多方面。不管病人是否接受外科手术或腔内治疗，药物治疗都应贯穿于疾病治疗的始终。

8月13日，第13届全国血管外科学术会议在成都召开。在“主髂动脉疾病专场”上，大会秘书长、医院血管外科主任、中华医学会辽宁省分会血管外科副主任委员吴丹明教授就《主髂动脉闭塞腔内治疗评估》，进行了主题发言。随后，《医学界》记者就药物治疗相关内容，对吴丹明教授进行了专访。

主髂动脉硬化闭塞症诊疗存在两方面困境

主髂动脉硬化闭塞症是最常见的动脉闭塞性疾病，是一个“大病之下的局灶性问题”，而非一个单纯病变。它是动脉粥样硬化或心脑血管病患者，在主动脉、髂动脉、甚至更远的动脉等表现出来的局部病变。

主髂动脉硬化闭塞症发病率看似较低。主要是源于第一，筛查及就诊率较低。这可能导致患者得不到有效治疗。

第二，主髂动脉硬化闭塞症发病率和诊疗，血管外科医生有很多工作要做。目前，无论是药物治疗、中西医结合治疗、传统的外科手术，还是发展迅猛的腔内治疗，都缺少临床数据作支撑。这使得血管外科医生在选择治疗方案时，判断较艰难。

药物治疗针对两方面

目前没有具体一种药物，将主髂动脉作为靶器官、发挥效用。因此，针对这一疾病所采用的药物治疗，作用于血液、血管壁及全身机能治疗等多方面。无论是哪一方面，不管病人是否接受外科手术或腔内治疗，药物治疗都应贯穿于疾病治疗的始终。

一般，用药主要针对两方面。

第一是治疗和控制并发症。主髂动脉硬化闭塞症患者多有高血压；很多病人有高血脂；相当一部分人有糖尿病；还可能存在冠脉方面问题等。这些疾病夹杂在一起，会影响主髂动脉硬化闭塞症治疗的转轨，甚至导致疾病恶化。血管外科医生在治疗时，应首先考虑用药，有效控制这些并发症。

第二是针对血管壁，主要采取抗血小板聚集、保护血管内膜、抑制血管增生的药物治疗方案。这些药物能保证我们实施的血管干预治疗，维持最久的效果；同时，保证病人创伤后血管重建的效果，维持时间最长。这个观点需要我们在手术医生中，进行大力推广。

早期的药物治疗，包括抑制血管紧张，针对血小板聚集及血小板聚集后对血管壁的治疗。

外科手术或腔内治疗对血管内膜有一个重构。中期和后期药物治疗是对外科治疗的一种有效支持。药物治疗的目的主要是降血压、降血糖、降血脂，抗血小板聚集、抗血管内膜增生，以及患者血压综合管理等。需要强调的是，术后一定要做抗血小板治疗，适当抗凝。

此外，术后病人血脂维持到相对较低水准，保持血压稳定，对于外科手术和腔内治疗都是有积极意义的。有研究显示，血压每升高10—20mmHg者，血管并发症的发生几率是没有血压异常者的2倍。

年，中华医学会血管外科学组制定了《主髂动脉硬化闭塞症手术与介入治疗指南》。其中关于药物治疗的论述如下：

上述内容在国外诊治指南中，也得到了共识。

疾病筛查远远不够

筛查不够的主要原因包括：第一，我国仍处于基本医疗阶段，国家在医疗资源投入上做得还不够。很多病人需要到有经验的单位，接受专业彩超，才能发现主髂动脉硬化闭塞症。但目前相关检查的技术推广，还不到位。

第二，医生相关宣教较薄弱。主髂动脉硬化闭塞症的误诊率较高。有些患者出现腰痛、腿脚麻木等。一些非专科医生会误认为是老年性缺钙，而忽视了主髂动脉问题。

我国注册血管外科仅人。对于一个拥有十几亿人口的国家，是远远不够的。这也导致工作中有很多遗漏的地方。我们首先要做的，是在相关医疗机构中，对医生进行教育，帮助他们认识和理解这一疾病，降低误诊率、提高筛查率。

以上吴丹明教授文章内容，整理自第13届全国血管外科学术会议大会报道。

本次大会共设5个会场，涉及24个专场，汇聚了血管外科领域的顶级专家与学者，为众人带来一场学术上的饕餮盛宴。《医学界》记者后续会为大家呈现更多精彩内容，敬请







































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