态度，建立在专业之上!AttitudeBeyondSimpleProfessional^…^zZMLmf对于髋关节发育不良估计很多人听了一头雾水，髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH）包括髋臼发育不良，不稳定性髋关节（股骨头与髋臼咬合不良）以及完全性髋关节脱位（股骨头脱离髋臼），这是在骨科病理上的界定，以结构发育形态上的诊断，跟正常人相比，股骨头骨质覆盖减少，发展为盂唇撕裂、骨关节炎的风险较高，临床数据上女性比男性要发生率要高。在功能性运动医学上，其实可以见到很高比例的功能性髋关节运动发育不良的女性，原因是多方面的：女性骨盆结构较宽，下肢发育中相对有更高的不稳定性；新生儿长期的包粽子式的传统绑腿；婴幼儿时候的运动发育过程不佳，运动发育周期被动干预较多，从小的翻坐爬滚等运动自主学习过渡期被大人的扶抱替代或过早的被辅助进入学步期；自主行走模仿对象的步姿步态不良的习惯（大部人会以为走路姿势是遗传，其实更多是小孩对身边亲近人自主选定对象的模仿）；舞蹈、体操等职业上的过度训练或不当训练及损伤；瑜伽、形体等练习过度的拉伸关节或自限性动作……等等。发育性髋关节发育不良通常发生在围产期（孕36-40周），子宫内的早期畸胎性脱位引起，出生时就已经存在，通常是遗传和神经肌肉疾病共同存在。发育性髋关节发育不良本身属于局限性疾病，但随着成长中病程迁延，往往会累积膝关节和脊柱。新生儿在成长中自行缓解或治疗后的，几乎都会在功能性髋关节运动发良不良中呈现出来。发育性的髋关节发育不良通常可以在婴幼儿期即可被发现，但常规筛查极容易遗漏某些亚临床病例，DDH的影像学特征改变也可能非常细微，对它的识别给医生增加了难度，同时大多数产科、儿科医生并没有掌握完全体检手法及经验的缺乏，所以并非所有的发育性髋关节不良能在新生儿期检测出来，当然也并非所有的髋关节发育良或脱位在出生及新生儿时即存在。另外在确诊的DDH中，大约95%左右是可逆转的，有60%甚至是不需要治疗可以1-3个月龄后正常发育，髋关节发育是进行性的，除较严重的髋关节发育不良需骨科干预治疗，很多轻微的髋关节发育不良常常会自行缓解。更重要的是新生儿的生长发育、运动发育、步姿步态学习过程、青少年的运动特长与运动习惯培养过程，相比较发育性髋关节发育不良，功能性的髋关节运动发育不良更为普遍与严重，因为姿势与运动的发育发展通常具有终身延续性，影响也更深远，却通常不被重视。因为新生儿期髋关节发育并不稳定，所以医学上的超声检查会产生大量的假阳性，就可能出现矫枉过正的现象。临床上4个过月后，诊断标准还是骨盆前后位X线光学片，实践中较容易使用是Wiberg中心边缘角（CE角），从股骨头中心点做连线，经股骨头中心画水平连线的做垂直线，然后从股骨头中心到髋臼外侧缘的做连线，垂直线与髋臼边缘连线的夹角称为CE角。正常CE角在25-39度之间，当CE角25度时提示DDH。髋关节发育不良的发生可能是单侧，也可能是双侧，甚至可能是双侧非对称性的。在行走中常出现足尖承重、跛行、臀部左右横向摆幅过大、臀部扁平、臀纹不对称，骨盆过度前倾，足弓扁平，膝关节过度外翻等等姿势与步姿形态，由于自小的成长发育的身体适应，日常中往往身体不易自我感觉到异常，中枢神经系统的姿势与运动控制自觉自纠能力极差，通常往不良趋势或更严重的代偿模式发展更容易，因此，通常在成年时期出现疼痛性早熟性关节炎，导致严重的后遗症、并发症，身体的慢性疼痛的多发性。女性髋关节发育不良或功能性的运动发育不良，在孕期都会加重症状的显现，和在孕期次生出更多的身体功能障碍，以及身体姿态异化更为严重。而这一系列的情况出现与发展是完全不可预测性的，也是不可控的，反复频繁发生的机率很高，孕期将变得异常的艰难困苦。髋关节发育不良或功能性髋关节运动发育不良的女性通常也可以正常怀孕生育的，但可能出现更高的胎位发育不正、顺产分娩困难的风险。孕期身体疼痛的发生率更多、更高，孕期发生滑囊炎症、韧带损伤、关节软骨磨损、脊柱侧弯、脊椎强直化、肌腱炎等问题，分娩损伤出现较高或剖宫产伤，产后的身体恢复难度更大，姿势异化后出现的遗留问题往往更出现更多、更频繁和严重，这类产妇通常会伴发盆底功能障碍、产后慢性疼痛、关节退行性病变加速、妇科问题更频发等情况。早期髋关节发育不良可以通过体格检查早发现早治疗，体检常见的方法有：Galeazzi征，也称为Allis征，须在注意个体发育的差异中检查双侧的对称性。通常新生儿髋关节内收可达30度、外展可达75度，检时婴儿仰卧使骨盆在水平位，屈髋屈膝90度并保持在髋关节中线位置，检查双膝是否在同一高度，如果单侧较低，则提示该侧可能髋关节脱位。Ortolani阳性试验，也称为髋关节弹进弹出试验，将新生儿仰卧在检查台上，保持平静，检查者的食指和中指放在股骨大粗隆，拇指放在大腿内侧小粗隆的上方，与此同时对侧拇指、无名指或中指同时放在两侧髂前上嵴固定骨盆。另外也可以用同样的方法握持另一侧大腿，并将髋关节保持外展。将髋关节屈曲90°并轻柔地外展，同时随着髋关节的内旋或外旋提拉下肢，当脱位的股骨头复位至髋臼时可感觉到明显的弹响声（clunk）。这一体检发现称为Ortolani征（Ortolani试验阳性）。Barlow阳性试验，也称为髋关节稳定试验，用Ortolani试验相同的手法固定骨盆和握持大腿，将髋关节沿中线外旋/内旋并屈髋90°，然后将下肢轻柔内收并对膝关节轻微向后加压造成不稳定的髋关节脱位或半脱位，有明显的弹响或向后运动的感觉为阳性。两侧髋关节分别检查。在髋关节活动时常可引出高调的“Clicks”声。这种弹响声大多是由于髋胫韧带在大粗隆上滑动而发出，而不是由于髋发育不良。Ortolani试验和Barlow试验通常应用于出生12周内的体检，在检查中发现有任意问题，都需要采取进一步的诊断方式。上述检查不建议非专业人士进行，以免对新生儿造成关节伤害。需要注意的是，发育性髋关节发育不良或功能性髋关节运动发育不良的情况，不论是否有进行手术治疗或定型铸型，之后都是需要有运动疗法进行功能性改善，以降低老年股骨头坏死须进行置换髋关节的风险及其它健康损害等。

Balienda孕产运动寄语：

Balienda整体产后运动康复是专为女性“孕乳期”而生的系统运动疗法，运动方式及运动技法经过实践的融合与应用，贴合女性“孕乳期”身体生理与功能的需要，最大限度免除运动损伤与潜隐伤害，消除身体因特异训练而产生的抵抗效应。让产后运动康复从浅层走向深蓝，实现产后女性身体的内生态效度（Ecologicalvalidity），完成身体功能与生理机能螺旋上升交互促进的几何耐量。

在不打断或打乱产后生理恢复周期规律中，同步同时实现产后疼痛、产后肥胖、产后功能障碍的恢复和改善，避免停留在单层面的碎片拼凑，而浪费时间、陷入效果瓶颈。

LAU

君子豹变,

不可背绳墨以追曲.

行稳方可致远，

知之愈明,

行之愈笃!

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