⊙作者/张婷婷

⊙单位/泰安市妇幼保健院

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发育性髋关节发育不良的早期超声筛查（1）：基础篇

发育性髋关节发育不良的早期超声筛查（2）：超声测量

Graf根据α角及β角的变化，进行了分类。首先根据α角的变化分为三大部分：

I型：α角≥60°；Ⅱ型：43°≤α角＜60°；脱位髋关节：α角＜43°。

I型

标准冠状切面可见髋臼窝较深，股骨头大部分位于髋臼窝内（股骨头可有或无骨化中心）。骨性髋臼盖发育良好，软骨性髋臼包绕股骨头。

角度判断标准：α角＞60°。若β角＜55°，则为Ⅰa型（图1）；若β角55°～77°，则为Ⅰb型（图2）。

图1Ⅰa型声像图显示骨顶呈弧形，骨缘区轻度圆钝，髋臼盂唇呈锐利三角形，超声测得α角65°，β角53°

图2Ⅰb型声像图显示骨顶呈弧形，骨缘区轻度圆钝，髋臼盂唇呈锐利三角形，超声测得α角65°，β角58°

Ⅱ型：

Ⅱ型髋关节又分为Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型和D型。Graf认为，D型髋关节是一个特殊类型，此型是髋关节脱位的第一阶段，其角度在Ⅱ型中，又排除在Ⅱ型外，为便于记忆习惯将其归类到Ⅱ型中。

角度判断标准：若α角50°～59°：患儿年龄12周内，为Ⅱa型（图3）；患儿年龄12周以上，β角＜55°，则为Ⅱb型（图4）。Ⅱa型与Ⅱb型在角度上没有明显差别，主要是年龄的不同。若α角43°～49°：β角＜77°，则为Ⅱc型（图5）；β角77°，则为D型（图6）。

图3Ⅱa型声像图显示骨顶弧形倾斜度减低，骨缘区明显圆钝，髋臼软骨顶相应增大，超声测得α角57°，β角71°

图4Ⅱb型声像图显示骨顶弧形倾斜度减低，骨缘区明显圆钝，髋臼软骨顶相应增大，超声测得α角52°，β角47°

图5Ⅱc型声像图显示骨顶弧形倾斜度进一步减低，骨缘区明显圆钝，髋臼软骨顶相应增大，超声测得α角49°，β角71°

图6D型超声显示骨顶弧形倾斜度进一步减低，骨缘区明显圆钝呈阶梯样，髋臼软骨顶相应增大，α角48°，β角81

脱位型

脱位型包括Ⅲ型和Ⅳ型。

角度判断标准：α角＜43°（图7）。

图7声像图显示骨顶平直，股骨头向后上方移位，髋臼窝变浅，软骨性髋臼受压变形，测得α角42°，由于骨缘区无法确定β角不能测量

Graf髋关节超声图像分类示意图

治疗

DDH治疗目的是使脱位的股骨头还纳到髋臼内，达到稳定同心圆复位。开始治疗的年龄越小，效果越好，治疗所需时间越短。

目前，0~6月DDH患儿国内外普遍首选Pavlik吊带治疗（图8）。单纯髋关节发育不良或半脱位患儿，早期经吊带治疗成功率高达95%以上。然而，完全脱位患儿此方法复位成功率较低，通常更倾向于直接牵引后闭合复位石膏裤治疗。

图8Pavlik吊带治疗

至此，本系列文章结束。因个人能力有限，文中可能存在错误和不足，欢迎大家留言讨论指正。

主要参考资料来源：

[1]涂长玉,赵亮编著.小儿髋关节超声诊断[M].山东科学技术出版社.

[2]赵黎,刘坚林,等.婴幼儿髋关节发育不良:儿科医师如何解读超声检查[J].临床儿科杂志.,24(9):-.

[3]付喆.髋关节发育不良/脱位早期筛查与治疗.

[4]GrafR.HipSonographyDiagnosisandManagementofinfanthipDysplasia.2nd[M].BerlinHeidelberg,.

[5]贾宏伟.髋关节发育期发育异常.

[6]贾英英.超声对婴儿髋关节发育的评估及多种超声测量的相关性研究.

[7]RosenbergN,BialikV.Theeffectivenessof

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