1、疾病特征

股骨头缺血性坏死是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应，使骨小梁发生坏死，引起患侧髋部疼痛、跛行，后期股骨头塌陷则形成扁平髋，属于中医“骨蚀”范畴。

2、病因病机

中医认为本病的形成多与髋关节创伤、股骨胫骨折、长期负重劳损、长期使用激素，以及药物损害、过量饮酒酒精中毒和某些全身性疾病如慢性肝炎、通风、镰状细胞贫血等有关。其病理变化主要是股骨头血液循环障碍（动脉性缺血、静脉性栓塞），以致股骨头缺血性坏死。《灵枢·刺节真邪》言：“虚邪之入于身也深……内伤骨，为骨蚀。”其乃邪实内伤，或外伤之后，寒热相搏，久而留瘀，以致经络气血运行受阻，不能濡养筋骨而成。其病因复杂，起病缓慢，治疗困难，预后差，病残率较高。

3、西医临床诊断要点

（1）有明显的髋部外伤史

（2）无髋部外伤史而又长期服用激素，过量饮酒等。

（3）髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射至膝关节。

（4）行走困难，呈跛行，进行性加重。

（5）髋关节功能障碍，以内旋外展为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。

（6）X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。

4、中医辨证论治要点

（1）辨治原则

股骨头无菌性坏死主要是因为肾虚骨萎，加上风寒湿邪乘虚而入，蚀于股骨头所致。中医辨证多属于久伤气血筋骨，本虚标实之证，谨审病机，观其脉象，以法治之。治疗应补肾填髓，佐以祛风除湿，活血通络。

（2）分证论治

①气滞血瘀证：髋部疼痛，夜间剧痛，刺痛不移，关节屈伸不利，舌黯或有瘀点，脉弦或沉涩。治宜活血通络，行气止痛。

②风寒湿痹证：髋骨疼痛，每遇天气变化加重，关节屈伸不利，伴麻木，喜热恶寒，舌苔薄白，脉弦滑。治宜疏风散寒，通痹活络。

③痰湿痹阻证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌苔腻，脉滑或濡缓。治宜化痰祛湿，通络止痛。

④气血虚弱证：髋部疼痛，喜按喜揉，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴心悸气短，面色无华，舌淡，脉弱。治宜补气养血，壮骨强筋。

⑤肝肾不足证：髋部疼痛隐隐，绵绵不休，关节僵硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌红，脉细数。治宜补益肝肾，强筋壮骨。

5、疾病案例

龙某，女，56岁，湖南涟源人，右股骨头坏死30年，使右髋内胀痛，渐钻痛，活动的当时刀锯样，不能负重、弯腰及弓蹲，严重影响劳动能力。有时连生活自理能力也受到影响。于年3月6日找到谢老就诊，采用滋肝养肾、补益气血、活血祛瘀、强壮筋骨法治疗“股骨头坏死方”。口服5剂（研细末，水制为丸如梧桐子大），每次口服9克，每日口服2次。药后右髂内肿痛明显减轻，能自如弯腰及弓蹲，再以丸药3月，复诊，患者基如常人，再以丸药3月巩固疗治效。

李某，女，65岁，湖南娄底市人，骨盆坏死，双股骨头坏死，年6月湘雅附二建议行“骨盆、股骨头置换术”。因家庭经济原因未成，年5月6日，找到谢老就诊，患者坐轮椅3年，完全不能步履，行走。小便也须人扶持。自觉双髋及股内针刺样痛，日达数小时。采用活血祛瘀、滋养肝肾、补益气血、强壮筋骨为辅“股骨头坏死方”加减医治，丸药口服之。6个月后复诊，疼痛感基本消失，能试拐步履，1年后复诊，能扶墙步履-米。1年半后能自行步履米，1年8个月能自行料理日常家务，后以滋养肝肾、补益气血、强筋壮骨为主，辅以活血祛瘀，口服丸药6月巩固疗效。

名医介绍

名老中医谢大淳，从事中医临床40多年，对股骨头坏死的治疗研究颇深，认为此病的发生，是肝肾虚弱，气血不足，於血痹阻，筋骨失养所致，采用滋养肝肾、补益气血、活血祛瘀、强壮筋骨的治疗方法，自拟“股骨头坏死方”，治疗近百例“股骨头坏死”，临床有效率达93%以上。

名源堂国医馆为顺应广大民众的要求，特邀请名老中医谢大淳来我国医馆坐堂应诊！！！

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