1.脂肪栓塞学说大量摄人激素后,血清内指类含量明显升高,总胆固醇、甘油三脂、磷脂、游离脂肪酸等均升高,在病理检查中经特殊染色可见脂肪球在骨哈佛氏管中沉积因此认为,由于软骨下终未动脉管腔很小,脂滴易于粘附,造成血管栓塞而致股骨头缺血性坏死
激素引起的股骨头缺血性坏死的机制仍存在着争论,主要有以下几种学说
当负重时,股骨头外上区域易于受负重的机械压力影响,一方面引起已有骨质疏松的骨小梁疲劳骨折,骨小梁骨折累积导致股骨头部分塌陷;另一方面,塌陷的骨小梁压迫骨内已变脆的血管,最终导致股骨头缺血性坏死
但最近的临床资料表明,在股骨头发生塌陷前,已发生股骨头缺血性坏死,因此,骨质疏松并非致病因素多数学者认为长期服用激素所产生全身脂肪栓塞造成股骨头缺血性坏死是可以接受,但其真正病理机制有待进一步研究
激素引起股骨头缺血性坏死还与原发疾病,激素的给药途径、服用时间、剂量有关系(责任编辑:叉叉)
3.微血管损伤学说摄人大量激素后,导致高脂血症,脂肪分解,游离脂肪酸增多,同时合并血内和骨朗内前列腺素e2、血栓素bi和丙三烯增多,导致小血管炎症损害,使血管通透性增加,触发内凝血另外,血管本身的炎症加上皮质激素对血管壁的影响,可引起股骨头内小动脉炎,病变的血管壁脆性增加,导致头内多灶性,多阶段髓内和骨内出血,血供中断,同时坏死的细肥释放氧自由基对血管内皮细胞膜损害导致恶性循环,从而引起股骨头缺血性胡;死臼骨质硫松学说,长期使用激素后,最突出的副作用之一就是引起骨质疏松症,骨生成速度减慢,吸收速度增加
2.骨内高压及静脉痹滞学说激素导致高脂血症后,骨髓内出现脂肪细胞肥大,脂肪组织增生,逐渐压迫和取代红骨髓,使髓内的有限空间减少,一方面造成髓内压力增高,另一方面朗内血窦,毛细血管,小静脉受挤压,造成静脉血流受阻引起髓内组织肿胀,渗液出血,加重髓内高压并形成恶性循环
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