发育性髋关节脱位的B超测量

髋关节超声检查用的比较广泛的是奥地利Graf教授提出的方法，而在美国则喜欢用Harche教授提出的方法。在这里我重点谈Graf教授提出的方法，Graf将α角作为衡量骨性髋臼的发育状况的参数，将β角作为衡量髋臼软骨顶发育状况的参数。在测量前必颁确定主要的三条线：

(1)基线：自邻近髂骨的软骨膜转变为髂骨骨膜的点(A)，由此点做髋臼髂骨侧面的切线(AE)；

(2)骨顶盖线：自骨性髋臼内侧缘(inferiorrim)(C)至骨性髋臼外侧缘(B)的切线；

(3)软骨顶盖线：为骨性髋臼外侧缘(F)至髋臼盂中央的(D)连线。α角是由骨项盖线(BC)和基线(AE)相交而成的夹角，β如由软骨项盖线(FD)和基线(AE)相交而成的夹角（见上图所示）。

图1标准待测切面

图2标准待测切面解剖结构辨认1.股骨颈骺板;2.股骨头;3.滑膜皱襞;4.关节囊;5.盂唇;6.软骨性髋臼;7.骨性髋

臼;8.骨缘转折点

图3测量角度α角,β角

根据α角及β角的变化，Graf将整个髋臼的骨与软骨部分所对应的髋关节类型进行了细致的分型。首先根据α角的变化，将α角分为三大部分：

α≥60°(I型)；

60°α≥43°（II型）

43°α（脱位髋关节）

生后12周，正常的髋关节的α角必须至少60°。II型髋关节根据α角又可以分成IIa型、Ilb型、IIc型。

IIa型：59°≥α50°，属生理性的不成熟的髋关节

IIa型根据年龄又分为IIa(+)型和IIa(-)型。

IIa(+)型：在生后的3个月内，髋关节发育是呈指数形式（exponentialfashion），在新生儿期那些3个月后可能发展为I型髋关节的α角是50°。髋关节的骨化在出生到生后3个月将是一个线性(linearfashion)的过程，而且每周达到一定的度数。达到或超过这个最小成熟度(minimumdegreeofmaturation)的髋关节，则称为IIa(+)型；比如，6周大的婴儿，其髋关节α角大于55°则是IIa(+)型髋关节，

IIa(-)型：髋关节α角没有达到这个最小的成熟度，这种髋关节应该接受治疗；例如，在新生儿时α角不小于50°，到6周大时，婴儿髋关节α角大于55°，就有可能在生后第12周转变为I型，则是IIa(+)型髋关节；如果在新生儿时α角不小于50°，到6周大时，婴儿髋关节α角仍不到55°，比如50°，它就达不到成熟度，这个髋关节就是IIa(-)型；

Ⅱb型：60°α≥50°，但婴儿年龄大于3个月，这个髋关节是发育不良的髋关节；

IIc型:49°α≥43°，这时髋臼明显的发育异常，接近于脱位，然而Ⅱc型髋关节股骨头仍位于髋臼内。这一型可见于任何年龄段。

在股骨受到压力作用下，股骨头轻微移动，推顶着关节囊、关节盂或髋臼骨顶的透明软骨，如果髋臼骨顶发育良好，那么这时股骨头的移动是叫以接受的。这个髋臼软骨轻微的移动叫做掸性扰动Celasticwhipping)。这种现象可以发生在这几种类型中：I型、IIa型、IIb型。如果髋臼骨性被盖发育的很差，严格的讲是Ⅱc型或更差的类型，髋臼软骨顶及髋门盂受压变形，剪力的有害因素作用于软骨顶及骺板。这时股骨头的运动可以导致破坏增加及脱位的发生。这种髋关节是真正的不稳定髋（病理髋）。

对于髋关节超声诊断，大多针对新生儿及4个月以内的婴儿。

有人认为对于4个月以上的婴儿，由于其股骨头骨化核明显，影响了检查效果．因此建议做其他的检查。

我个人认为：甚至在6个月的婴儿，虽然股骨头骨化核呈半月征，但是旋转股骨头后仍然可以对髋关节进行检查和测量。

对于股骨头骨化程度明显影响到髋关节超声检查和利测量时，我建议做3DCT扫描。（磁共振价格高，不适合做常规的检查）

α角的几个关键角度

1.α角60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）

Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）

2.α角50-59°IIa型（3月）（正常或生理性不成熟

不需要治疗）

IIb型（3月）（发育不良）

3.α角43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）

4.α角43°III型、IV型（脱位髋）

β角的几个关键角度

1.β角55°

α角60°Ia型β角55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头）

Ib型β角55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头少仍属于成熟髋关节，属于变异）

2.β角77°

α角43-49°IIc型β角≤77°

D型β角77°

Ia型α64°β48°

IIa型α52°β69°（3月）

IIb型α53°-β58°（3月）

IIc型α44°-β76°

D型α48°β77°

超声描述：

骨性髋臼形态严重缺陷

骨性髋臼外侧缘扁平

软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头

IIIa型α36°超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向上移位

IV型α35°

超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向下移位

总结

1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是

I型（大部分在55度左右）

2.第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了

3.新生儿α角最小值为50度，到第3个月后才有可

能发育为I型

4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才

有可能发育为I型

5.α角与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是属于不正常的髋关节

诊断要点：

1.小孩的年龄

2.描述

3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量）

4.分型（描述、测量结合判断）

不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示

III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量

各分型特点

I型正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变

I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点

II型软骨覆盖骨覆盖（骨化延迟）

与年龄多相关

III型软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝内，软组织上翘

大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下折（容易复位）

IV型软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上

软骨顶完全下落入髋臼

大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨头难入髋臼（复位差）

曹雁老师主编的超声书籍

妇产科超声笔记元

心血管超声笔记元

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超声操作指南与报告元

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