作者：沈亚南京爱乐思康复中心

审稿：马小晴医院

什么是整骨治疗？

整骨治疗(Osteopathicmedicine)又称疗骨术(Osleopathy)或按骨术。通过协调外部环境和人体内部因素的关系来提高人体自愈的能力，帮助身体自我修复，是非侵入性非药物性的手法治疗。

19世纪末AndrewTaylorStill（-）医生在美国创立这种治疗方法，从事这方面的专业人员被称为整骨师。史提尔认为,一切疾病都是因骨骼障碍引起,因此,通过对肌肉与骨骼的按压可以调整人体的机能,从而达到治病的目的。

整骨技术如何运用到治疗中？分享一例整骨技术在慢性腰背痛患者治疗中的应用。

一

主观资料（Subjective）

1、基本信息

姓名:丁X，性别：男，年龄：27，职业：IT

2、主诉：

（1）腰部不适10余年，加重半年。

（2）患者14岁时扔铅球导致腰部损伤（腰部扭转发力过猛），听到声响，当时倒地疼痛难忍，MRI显示L4椎体有滑脱（余不详），无运动及感觉障碍，无大小便功能障碍。

（3）当时医生建议手术，患者选择保守治疗：卧床休息、腰椎牵引、理疗、口服止痛药（无改善）。

（4）两个月后病情稳定，疼痛消失，但仍时有不适，不影响日常生活，且能完成大强度体育对抗运动。

（5）今年三月，患者主诉由于工作长期久坐，睡软床，并在一次搬家后过度劳累致腰痛再次发作，医生同样建议手术，患者仍坚持保守治疗，卧床休息一周后症状稍缓解，但不能弯腰且步行时腰痛持续。

3、既往史：

（1）既往体健，无双下肢同时放电感，近期无明显消瘦。

（2）走路时无踩棉花感，二便正常。

（3）行腰椎MRI显示（年7月）：L4椎体不稳，L4/L5椎间盘突出，伴椎管狭窄。

4、药物史：

（1）无服用药物

5、临床诊断：

（1）腰椎间盘突出症

6、目前症状：

（1）夜间腰部无疼痛，睡眠质量可。

（2）晨起时腰部有轻微不适感，但无活动受限。

（3）用力咳嗽、喷嚏时腰部不适（一过性胀痛），无下肢放射痛。

（4）用力排便时偶有腰部不适感。

（5）站立2min左右及步行时会出现右侧腰部疼痛（浅层酸胀痛为主，压痛）休息后缓解；过度劳累后症状加重,VAS主诉3-4分。

（6）24小时症状：下午下班时腰部最为不适（酸胀），早上起床适当活动后约8、9点最舒适。

（7）睡眠时仰卧腰部不适感加重，侧卧休息较舒适。

（8）倒走腰痛症状会缓解（缓解时间超过30min）。

（9）患者日常生活活动不受限。

二

客观资料(Objective)

观察（功能质量表现）

（1）站立位：前弯腰30°时，腰部出现刺痛（VAS：4—5分）；脊柱屈曲困难、髋关节屈曲困难。

（2）坐位：弯腰活动不受限且无疼痛。

（3）步态分析：步行过程中站立中期双侧髋伸及膝伸不足，双侧骨盆旋转及侧移角度过大。步行时身体重心多位于左侧。

观察（姿势评估）

（1）正面观：胸锁乳突肌下段过度活化、腹直肌存在间隔，斜腹优势；双侧肋骨轻度外翻,两乳头不等高。

（2）后面观：头右侧屈右旋；右肩稍高；右侧肩胛下角稍高于左侧；右侧肩胛内缘稍凸起，左侧躯干与上肢间隙稍大于右侧；双侧竖脊肌不对称，左侧下段竖脊肌活化；两侧臀肌扁平，臀肌外上1/4萎缩；骨盆左侧移右旋；左侧髂棘稍高于右侧；双侧腘绳肌下2/3过度活化；右大腿内收切迹；右侧小腿围度较左侧小腿细。

（3）侧面观：头前移、骨盆后移前倾、髋关节屈曲、双膝关节屈曲（左膝屈曲较右侧多）。

三

评估（Assessment）

动作模式评估

（1）屈颈测试：正常（排除颈深屈肌控制不足）。

（2）仰卧卷腹测试：正常（腹直肌优先于髂腰肌活化）。

（3）髋后伸测试：双侧腘绳肌过度活化、臀大肌抑制。

（4）髋外展测试：左侧髋上提（腰方肌活化）、髋前屈（阔筋膜张肌过度活化）；骨盆旋后（躯干控制不足）；臀中肌抑制。

（5）单腿支撑测试：右侧睁眼不能保持15S，髋策略代偿；（怀疑本体感觉减退，需进行本体感觉评估）左侧正常。

（6）呼吸模式测试：哥特式呼吸、竖脊肌过度活化；吸气时横隔下降困难，肋骨外翻，腹内压不足。

（7）触诊：

左侧髂嵴、髂后上棘高于右侧；双侧骶髂关节有压痛；骨盆右旋；双侧梨状肌压痛；L4、L5棘突压痛，余正常。

整骨测试（dysfunction）

（1）站立位屈曲测试：+

（2）坐立位屈曲：-

（3）Stroke测试（鹤立测试）：左侧+

（4）双下肢长度：右侧-9mm

（5）髂骨：左侧后髂

（6）骶骨：R/R（（右轴右旋）

（7）髋关节：左侧外旋位、右侧外旋位、内收位、前位。

（8）胫骨：双侧前位、左侧内旋、右侧外旋。

（9）腓骨：左侧近端后位，远端前位。

（10）距骨：左侧前距，右侧后距。

（11）跟骨：左侧外翻，右侧内翻。

（12）距下关节：左侧旋前，右侧旋后。

（13）舟骨：左侧内旋

（14）骰骨：左侧外旋

（15）第一跖列：左侧下位

（16）C4：FRSR（屈曲位右侧屈右旋）

（17）T6：ERSL（伸展位左侧屈左旋）

（18）L4：FRSR（屈曲位右侧屈右旋）

肌肉长度测试

（1）托马斯测试：（双侧髂腰肌紧张、双侧股直肌紧张）。

（2）腰方肌长度测试：双侧紧张。

（3）Ober测试：双侧髂胫束紧张。

（4）梨状肌长度测试：双侧紧张。

（5）腘绳肌长度测试：双侧紧张。

（6）腓肠肌测试：右侧紧张。

（7）余正常。

其他检查

（1）MMT：双侧臀中肌、臀大肌4级，余正常。

（2）神经张力测试：双侧拉塞格斯测试与Slump（萎靡测试）正常。

（3）感觉评估：深、浅感觉正常。

（4）神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。

（5）椎间盘挤压实验：阴性。

（6）鞋底磨损：左侧鞋跟内侧，右侧鞋跟外侧磨损较严重。

四

分析（Analysis）

通过观察及姿势评估分析得出

（1）患者有可能存在双下肢长度不等长（骨盆、肩膀不等高）；需要进行下肢生物力学评估。

（2）可能存在呼吸模式异常:肋骨外翻、辅助呼吸肌过度活化（深层颈屈肌控制不足）、斜腹优势（腹内压不足），需要进行呼吸模式评估。

（3）竖脊肌及腘绳肌过度活化，臀肌抑制（下交叉综合征）；需要进行肌肉长度测试及肌力评估、动作模式评估。

通过动作模式评估、整骨测试等专科评估得出

（1）患者腰部症状与椎间盘突出症状不符；嘱患者收腹步行时，腰痛有缓解；提示患者腰痛与腹内压不足有关。

（2）由于患者腰椎不稳及腹内压不足，过度的肩胸呼吸会加重患者的腰椎前凸，浅层大肌群过度活化，所以应建立正确的呼吸模式，避免错误的呼吸模式激惹患者腰部症状。

（3）患者症状多数是由下肢功能障碍引起。现可以确定患者腰痛是由于骨盆不对称导致（因为骨盆是腰椎的底座，患者存在结构性长短腿，所以在步行时腰椎剪切力过大导致腰痛；由于骨盆的不队称，脊柱产生代偿性功能失常，胸椎的灵活及颈椎的平衡会直接影响腰椎的稳定）。

为了缓解腰部症状，需进行脊柱整骨。（本篇文章整骨专业术语较复杂，理解较困难。可参考合记出版社书籍《徒手复健医学》）

（4）下肢生物力学异常：由于存在长短腿，鞋底磨损（左侧内侧、右侧外侧）及整骨测试得出：患者可能通过左侧下肢过度外旋前来代偿性缩短下肢(髂骨后髂），右侧下肢足内旋来代偿延长下肢。

需要进行足部整骨及配置ICB生物力学矫形鞋垫来守住力线。（ICB处方不是本篇的讨论重点）。

五

康复诊断

（1）步行时疼痛（VAS：3分）

（2）站立弯腰时疼痛（VAS：5分）

六

计划（Planing）

沟通后治疗方式

（1）患者L4椎体1°滑脱及L4/L5椎间盘退变导致腰椎不稳定，目前保守治疗无法解决患者腰椎椎体移位，和骨科医生沟通后建议手术。患者拒绝手术，强烈坚持保守治疗。

（2）与患者沟通结果：先行保守治疗(缓解疼痛），如保守治疗无效且疼痛影响患者日常生活功能及工作时，行手术治疗。

敬请期待下期文章：意大利米兰整骨技术的案例分享——之治疗篇

总编：医院康复中心

排版编辑：医院康复中心

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