概念：

高龄老人由于骨质疏松、关节部位骨质增生、肌肉萎缩等，行动不便，跌倒极易造成骨折，以髋部骨折最为常见。随着我国进入老龄化社会，高龄老人髋部骨折的发生率明显上升，我院已收治了许多老年髋部骨折患者，并已大部分手术，效果满意，预后良好，笔者现仅将个人治疗股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折行PFNA内固定手术（闭合复位PFNA内固定微创治疗）百例体会总结如下：

一：临床资料：

　　1、病例均为70岁以上，最大年龄为岁。合并高血压90例，糖尿病30例，脑出血后遗症20例，同时并高血压、脑出血后遗症10例，其中31床患者吴某、男、91岁，入院诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折，有心脏病史，装有心脏起搏器。于10月26日入院，在10月8日顺利完成右股骨粗隆间骨折闭合复位+PFNa内固定术，现患者恢复满意，可以下床活动。

　　2、手术时间0.5小时~1小时，住院时间5~7天，术后两周拄拐下床，患肢不负重锻炼，术后1月弃拐行走，术后随访，均获得高满意。

91岁髋部骨折患者术后第一天

二、治疗方案：

　　入院后部分患者给股骨髁上骨牵引或皮牵引，积极完善术前检查及准备，明确并控制存在内科疾病，与相关科室合作进行手术风险评估，制度适合不同患者的治疗方案，在一般情况良好、可耐受手术前提下，积极给予患者手术治疗，并注意围手术期治疗，预防感染、深静脉血栓、肺栓塞等并发症及预防内科疾病的加重，最后并逐步指导功能锻炼。

三、手术方法：

　　1、保守治疗：病人需要在皮肤牵引或骨牵引下卧床3个月以上，高龄老人长期卧床极易引起严重的并发症。

　　2、手术治疗：为使病人早期离床活动，减少并发症的发生，降低病死率，目前多采用手术治疗。

小结：

　　高龄老年患者髋部骨折以往多采用保守治疗，但老年人长期卧床容易出现心、脑血管疾病、坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等严重并发症，短期内死亡率非常高，且对护理带来很大的困难。笔者经过对高龄老年人手术治疗粗隆间骨折得出体会：

　　1.高龄老年患者大多数体质瘦弱，术前要积极予以纠正，改善全身状况。

　　2.除非患者合并明确的手术禁忌症，其他尽量给予患者积极的手术治疗可使患者在短期内下床活动，解除其因骨折带来的痛苦，使其尽可能的恢复功能，减少并发症的发生，延长寿命。

　　3.笔者治疗股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折基本上都是采用闭合复位+PFNa内固定的术式，术者操作熟练，手术时间短、创伤小、恢复快、内固定牢靠，下床活动早等优点。

　　虽然高龄老年人行手术治疗会有一定的风险，但经过对患者身体状况的调整，对内科疾病的控制可使手术风险进一步降低，微创手术就更能降低手术对患者身体带来的打击。

　　总之，笔者建议对老年髋部骨折患者要尽早选择手术治疗。

　　我院骨外科一病区至今已成功开展了近百例高龄患者骨折合并复杂内科疾病的高难度手术，为老年患者开辟了绿色的生命通道。

作者：医院骨外科一病区