高血压患者药物治疗原则

1、个体化原则：即用药因人而异。每个病人选择药物应根据：各人血压水平，升高程度和急、缓，病人有无心血管危险因素，有无靶器官损害，有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症，注意联合用药的相互作用，避免高血压患者药物治疗原则使用影响降压效果的药物，药物降低心血管危险的证据有多少，患者长期治疗的经济承担能力。

2、单药开始。

3、在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用。

4、根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量。

5、如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿剂＋β受体阻滞剂、利尿剂＋ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂＋ACEI、α肾上腺素能受体阻滞剂＋β受体阻滞剂。

6、如第一种药物耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二种药物。

7、尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。其特点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳地控制血压、保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。可持续24小时的降压药物标志之一是降压谷峰比值50%，即给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效应。

8、逐步降压。

9、治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍。

10、不骤然停药或突然停掉某一药物。

11、熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。

12、尽量选用不影响情绪和思维的药。

13、长期治疗。

　　　　　　谈高血压用药误区

目前，降压药铺天盖地进了药店，只要说血压高，药师随便就可给你推荐十几种或几十种降压药。就像是进了“自助餐馆”，随心所欲，任你挑选。然而，大多数人吃完了才知道，你点的菜并不一定适合自己的胃口。

进了海鲜馆却点涮羊肉。一位老人有多年高血压病史，血压持续在／毫米汞柱以上，长期用药血压却居高不降。我问他都用了哪些降压药？他拿出药瓶让我看，都是肠溶性阿司匹林、藻酸双酯钠、丹参片、冠心苏合丸、维生素E等非降压药，没有一种具有降压作用的药。这不是把羊肉片当成鱼鳖虾蟹海鲜了吗？

胃口难调，选非所需。一位老人高血压，听另一位高血压病人说，用安替洛尔治疗效果很好，他也弄了这种药开始服用。血压虽然降下来了，可出现了乏力、头晕眼花，到医院一查，脉搏只有50次／分左右的现象。原来，这位老人以往心率就慢，安替洛尔是β受体阻滞剂，有使心率减慢的作用，对他来说，并不适用。而另一位高血压病人说，他服了药不仅头痛得厉害，还心慌得要命。我一数，他的脉搏每分钟多次，他用的药是硝苯地平，又是把药选错了。硝苯地平这类药在降压同时还有引起交感神经活性反射性增强，加速心跳的作用。

暴饮暴食，撑胀失控。美国有种叫巴非（Bufei）的自助快餐馆，交上7美元，管你可劲儿吃。有人早晨不吃饭，中午空着肚子吃“巴非”，却不料一下子吃出了胃扩张，反倒挨了一刀。人治病也常犯“恨病吃药”的毛病。一位老人服用卡托普利12.5毫克，一日3次，感到效果不佳，便自作主张，改为25毫克，一日3次，结果很快出现了皮疹、味觉丧失、发热等不良反应，化验嗜酸细胞增高及蛋白尿，还引起了低血压和肾功能不全。

羞羞答答食之不饱。情人初邀吃自助，总会是羞羞答答忍饥而终。服降压药也会出现这种情况。一位老大妈告诉我，她听说心血管药吃多了，心脏就会不跳了，所以宁少勿多。她用尼群地平，每次10毫克，1日1次，血压一直降不下来。我让她改为1日2次，一周后，血压就降至正常。高血压的治疗药物，必须达到足够剂量才能发挥作用，使血压降到正常水平。

单调乏味，不会搭配。大约2／3的高血压病人用1种降压药可以使血压降到正常；1／5的病人需2种降压药合用，才能使血压降至正常；而另有10％左右的高血压病人需3种降压药合用才有希望。如果属于后两种情况，你还服1种降压药，血压自然很难降至正常。一位老人一直用心痛定1片，每日2次，效果不好；但改为2片，又出现头痛、心率加快。看样子他单纯用这一种药是不行了，我让他加上氨酰心安，一次仅6.25毫克，1日2次，结果降压效果良好。

随机自助，饥饱不均。有人用降压药，真像吃自助餐一样，遇上就饱餐一顿，赶不上就挨饿几天。一位忙碌的经理，高血压症状明显了，就买回一堆药吃上几天；症状稍轻，药就被扔到一边。不料，一天他突然中风，医生一量血压／。实际上他这种打打停停的战术，对高血压根本就不管用，达不到治疗目的。目前尚无一种药物可以根治原发性高血压，所以服用降压药必须长期坚持，有的需要终生维持。

　　　　　　老年高血压用药降压宜慎重

老年高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一。我国老年人的高血压患者率为25%-35%，患病早期一般无器质性操作恩赐最重要的危害是由于长期血压高未能得到良好控制，使心、脑，肾等主要器官受到严重损伤后引起冠心病，脑卒中，肾功能衰竭等并发症，因此，对老年高血压患者经常进行血压监测，争取得到理想治疗，显得十分必要。

有关专家认为，对付老年高血压，一方面要降低血压，控制症状；另一方面要防止并发症的发生。患者除了自我控制情绪，减少和避免各种精神刺激，注意劳逸结合，保证充足睡眠，戒除烟酒嗜好，合理安排低脂，低盐饮食和参加力所能及的有氧代谢运动等基础治疗外，还定期应重视药物治疗。

老年人服用药物治疗高血压宜取慎重态度，因为老年人的内脏器官功能随着年龄增加而逐渐衰退，而治病所用的药物一般都需经肾或肝脏排泄，肝脏又是重要的解毒场所，在肝肾功能衰退的情况下，往往难以及时发挥其应有的生理作用，再说老年人常是多病缠身，服用药物品种较多，稍不注意就有可能使基本些药物发生相互干扰，因此，老年高血压病人服药前应咨询医生意见，从小剂量开始，逐渐达到治疗量，当血压降至理想水平时，再把用药量逐步减到最小剂量，即“维持量”，但不宜随意停药，同时要注意药物的配伍禁忌，确保用药安全稳妥。

有些老年高血压患者问及服药治疗后，血压应降到或控制到多少为宜？一般来说，老年人患高血压多以收缩压升高为主要表现，通过治疗使收缩压逐渐下降到20-21.3Kpa（-mmHg）左右，并维持在这个水平即可。如果同时伴有舒张压升高者，应将舒张压控制在12-12.8Kpa（90-95mmHg）左右为宜。基病程较长且伴有冠心病者，则舒张压不宜降至11.4Kpa(85mmHg)以下，以免诱发急性心肌梗塞，还有些合并脑供血不足或肾功能不全者，血压也不宜降得过低，必须遵循医嘱，坚持逐步降压的原则，这样对康复有好处。

　　　　　　高血压病人的自我护理

1、确诊为高血压，不可产生悲观情绪或轻视之。应积极向医务人员咨询防治高血压的知识，积极配合医生合理系统的治疗。高血压病人的自我护理

2、血压高低与自觉症状不成比例，不能靠自我感觉增减药物，医院复诊。没有医嘱不能随意换药、停药或增减剂量。强调个体化治疗。

3、人体的血压是不断波动的。常因情绪不稳、体力劳动、寒冷、睡眠不佳、环境等使血压升高。应尽量消除这些诱发高血压的因素。

4、养成良好的生活习惯，劳逸结合，在药物治疗同时坚持非药物治疗措施，以增加降压药的疗效，减少降压药的剂量和副作用。

5、突然头晕、头痛、恶心、呕吐或眼前发黑时，应立即停止一切活动，就地坐下，防止跌倒或发生意外。如在家中应立即平卧头高位，测量血压，如出现高血压急症应立即舌下含服心痛定10毫克，无效时重复，待血压平衡后尽快送去就医。

6、最佳服药时间应在血压高峰之前1～2小时服药。

7、“三个1分钟”：夜间醒来卧1分钟，再坐起来1分钟，再双下肢下垂床沿1分钟。然后下地活动，减少心肌缺血危险。

8、“三个半小时”：每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时，冠心病死亡率降低30％。

　　　　　　治高血压五方

1、上等好醋浸泡花生仁，当零食嚼吃，治疗原发性高血压病有效。

2、鲜玉米须二两、鲜西瓜皮八两、去皮大香蕉三只，加清水八碗，煮煎至两碗，捞出玉米须、瓜皮，加适量冰糖调味，连续用二三剂，血压可转正常。糖尿病者忌。

3、生大蒜5瓣、鲜芹菜2两、洋葱头半斤左右、蕃茄1只约三两左右、去皮荸荠5只，加清水4小碗。将上述配料切碎放进砂锅，烧沸后改小火煎煮，待汁剩一小碗时，去渣，睡前一次饮下，几次便可见效，坚持服用一个月，血压正常，心跳正常，下肢消肿。

4、早晨起床后，首先饮一杯开水，有助于降低血压，预防脑溢血和心肌梗塞，并有效地预防心绞痛出现。

5、每天喝酸牛奶毫升～毫升，不仅可以降血压，还可以防癌、防骨质疏松、防贫血、防便秘等症，有益健康。

　　　　　　中药泡脚治疗高血压

高血压病是以动脉血压升高尤其是舒张压升高为特点的全身性、慢性血管疾病，以头痛、头晕为主要临床表现。由于其是一种慢性疾病，治疗过程比较长，因而目前临床上多以中西医结合治疗，采用小剂量多种药物联合及交替使用，以期减少副反应，防止或延缓产生耐药性。临床观察发现，采用中药泡脚治疗高血压，可有效地防止药物的毒副反应，且效果较好。现介绍几则，供选用。

1.吴茱萸30克，刺蒺藜30克，夏枯草、茺蔚子各15克。上药水煎后去渣取汁毫升，以1:10比例对入温水中，每日早晚2次泡脚，每次30分钟，连续1～2周。可滋阴柔肝，平肝降逆。

2.夏枯草30克，钩藤、菊花各20克，桑叶15克。将上药水煎取汁足浴，每日1～2次，每次10～15分钟，每日1剂。可平肝潜阳，清热安神。

3.罗布麻叶、牡蛎各15克，議莶草、夜交藤、吴茱萸各10克。上药水煎取汁如上法足浴。可镇肝熄风，滋阴潜阳，补脑安神。

4.地肤子、蒲公英各克，硫黄、雄黄各50克。上药加水浸泡10～15分钟后水煎取汁，对入温水中足浴，每日1～2次，每日1剂。可引热下行。

5.白矾克。将白矾研为细末，置于沸水中溶化，候温足浴，每次30～60分钟，每日3次(使用时须再加温),每日1剂。可清热化痰。

6.桑叶、桑枝各50克，芹菜克。将上列药物加水煎煮，取汁约半脸盆，临睡前趁温足浴，浸至水冷为止，每日1次，每天1剂。可清热平肝。

7.桑叶、竹叶、当归、菊花、益母草各克。将上药水煎2次，取汁去渣，放入浴盆中，倒入温水适量足浴，每日1次，每次1剂。可清热通淋。

8.磁石、石决明、党参、黄芪、当归、桑枝、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，独活18克。将上方水煎取汁泡脚1小时，每天1次，每剂药可用2～3次。可平肝潜阳，一般用药1～3次后，血压即可下降。

　　　　　　高血压患者的自我按摩疗法

1.长梳发：

取坐式，双手十指分开似梳子，从头部正中和前额两侧分别推至头顶枕后发际处。推的次数不限，但至少10遍。此法有健脑益智之效。

2.抹前额：

取坐位，双手食指弯曲，用食指的侧面，从两眉间“印堂”穴沿眉外展抹到“太阳穴”至少10遍，此法有醒脑明目之效。

3.搓手心：

站、坐位均可，双手掌心贴紧，用力搓动，至手掌心发热。此法能刺激末梢神经，有醒脑强心之功效。

4.按摩上肢：

站、坐位均可，用微握掌的左手，捏拿按摩右肩部至右手背，做10遍。按摩左上肢方法相。此法能舒筋活血，通利关节。

5.按摩下肢：

取坐位，双手放在大腿根里侧，缓慢由上往下捏拿挤按腿部到足背处，左右两腿各做10遍。此法能舒筋活血，通利关节。

6.搓足心：

取坐位，最好每晚用温水洗脚做此动作。右手握左脚心，左手搓右脚心，每次20遍，至脚心搓热为好。或以两脚掌相对抵摩均可。此法能引血下行，有益气清浊通络之效。

　　　　　　高血压病患者如何安度冬夏

寒冷天气高血压患者应注意：

1、醒来时不要立刻离开被褥，应该在被褥中活动身体，并请家人帮助将室内变暖和；

2、洗脸、刷牙要用温开水；

3、如厕时应穿着暖和；

4、注意保暖，外出时戴手套、帽子、围巾、大衣等；

5、等汽车时可做原地踏步等小动作；

6、在有暖气的地方可少穿些，离开时加衣服；

7、用干布擦拭皮肤以防寒；

8、沐浴前先让浴室充满热气，等温度上升后再沐浴；

9、饮酒避免吃盐分过多的小菜。

夏天即使感觉不太热也要经常补充水分，坚持饮食治疗，调整降压药物，保证正常睡眠。

文章源自民革东城区委——青年与妇女委员会供稿

（作者：五支郭宏怡）

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