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股骨头坏死系列之保髋手术治疗

医学指导：曾意荣主任中医师

文/关节骨科冯文俊医师

成人股骨头坏死是一种临床常见病，因各种病因引起股骨头血运的中断，导致骨细胞坏死，继而发生股骨头塌陷变形、疼痛及功能受限，是一种难治性疾病。它常见的病因主要包括应用激素（约占50%）、创伤后（一般为股骨颈骨折，约占20%）、长期饮酒（一般饮酒史超过10年，约占20%）。其他致病因素还包括潜水病、血液系统疾病等，临床相对少见。

患者一旦确诊为股骨头坏死，往往会引起巨大的心理压力，认为迟早会换人工关节，因而常会忽视早期的积极干预，导致病情加重，不得不提前行人工髋关节置换术。然而，股骨头坏死发病具有一定的过程性，早期坏死范围较小时，常无髋部症状，或偶有酸痛不适，因而容易忽视。当坏死范围变大时，常会继发股骨头塌陷，因而出现负重疼痛，如若未能及时干预治疗，股骨头与髋臼非正常的匹配关系常会引起软骨加速退变，最终出现早期髋关节骨性关节炎，引起疼痛和关节活动度受限，不得不行人工髋关节置换术以重建关节功能，缓解疼痛，改善生活质量。虽然人工髋关节置换术是非常成熟且成功的术式，其20年的生存率可达90%以上，对于中老年股骨头坏死患者而言，一个成功的髋关节置换术可以很好的保障他们的晚年生活质量。但是对于中青年患者，因人工髋关节的自然属性，具有一定的使用寿命，因此在一生中可能需要经历一次或多次翻修术，且花费越来越多，疗效相对越来越差。因此，我们提倡股骨头坏死的分期治疗，应根据患者的具体情况，选择合理的保守、保髋及换髋治疗方案，以使患者获益最大。

保守治疗在股骨头坏死的治疗中的地位相对不那么突出，它主要在早期股骨头坏死中发挥作用，常见的包括扶双拐、服用补肾活血中药、避免负重等。但是，早期股骨头坏死临床上往往不易发现，因此很难及时干预，而晚期股骨头坏死是理想的人工髋关节置换术适应症。本篇文章主要探讨保髋术式在股骨头坏死中的应用。

至于保髋术式的选择，除了患者的具体情况外，主要根据股骨头坏死的分期（ARCO分期）来选择。保髋的适应症主要适合中青年股骨头坏死患者，股骨头坏死范围大但未塌陷，或股骨头塌陷早期（ARCOII期和III期），常用的术式包括髓芯减压术、腓骨支撑术、带血管蒂骨瓣移植术、游离髂骨瓣植入术、血管束植入术等，通过清除坏死骨，然后植骨，促进骨坏死的修复，从而达到延缓股骨头坏死进展，推迟甚或避免人工髋关节置换术的目标。

下面展示我们的几个病例：

典型病例1：

男性，31岁，既往肾病综合征使用激素治疗，左髋疼痛1年，右髋疼痛半年，活动度可，术前诊断双侧股骨头坏死（ARCOⅡ期）

双侧股骨头坏死髓芯减压、病灶清除+异体腓骨移植术后6年，股骨头坏死基本修复，股骨头未见塌陷，外形良好，患者无痛及关节活动受限，步态正常

典型病例2：

女性，21岁，既往红斑狼疮使用激素治疗，左髋疼痛1年，伴有活动受限，术前诊断左侧股骨头坏死（ARCOⅢ期）

左侧股骨头坏死病灶清除、打压植骨、自体髂骨植骨+带血管蒂大转子骨瓣植入术后4年随访，股骨头坏死完全修复，患者外展、屈曲功能恢复满意，喜笑颜开

典型病例3：

女性，23岁，左股骨颈骨折内固定术后1.5年，左髋部疼痛半年，伴有轻度活动受限，术前影像学资料提示：左侧创伤性股骨头坏死（（ARCOⅢ期））

因患者已行左侧股骨颈骨折内固定术，大转子骨瓣的血运受到破坏，于是为该患者行左侧股骨头坏死病灶清除、打压植骨+自体髂骨瓣移植术。术后5年复查时，患者左侧股骨头坏死基本修复，头臼关系相对匹配，未见脱位，关节功能得以保留，疼痛得以缓解。

专家简介

姓名：曾意荣

职称：教授主任中医师博士生导师博士

职务：现为广州中医院三骨科（关节专科）、全国中医髋关节病重点专科副主任，国家重点学科-中医骨伤科学后备学科带头人。

擅长：师从我国著名骨坏死专家袁浩教授和樊粤光教授，从事骨坏死和骨关节炎临床和科研研究20余年。在骨科髋、膝、肩和肘关节疾病领域，特别是对股骨头缺血性坏死、髋、膝关节退行性疾病有着丰富的临床经验。善于采用中西医结合治疗方法治疗中青年股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋、膝和肩关节骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、半月板损伤、前交叉韧带损伤、盂唇损伤等骨病。熟练掌握人工髋、膝、肩关节置换术、保髋保膝、单髁关节置换及微创肩、髋、膝关节镜技术。

出诊时间：周三上午（门诊楼6楼2号诊室）、周五下午（门诊楼6楼7号诊室）

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