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(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%。 

(2)酒精中毒。   

(3)减压病。潜水、飞行人员在高压情况下,血液和组织中溶解的氮增加,环境压力降低时,已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出,若压力降低过快,氮气来不及排出,即在体内游离出来,形成气泡,产生气体栓塞,气体栓塞在血管,血流受阻,股骨头局部血供变差,缺血坏死。   

(4)其他。高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后,也可造成股骨头坏死

本病病理改变较为复杂,总的趋势是缺血、坏死、吸收、修复过程。但由于患者发病年龄不同、治疗时机是否适当以及治疗方式选择是否合理等多种因素,都直接影响它的病理变化及转归。

诊断依据

1.有明显的髋部外伤史。

2.无髋部外伤史而有长期服用激素,过量饮酒等。

3.髋部疼痛,以内收肌起点处为主,疼痛可呈持续性或间歇性,可向下放射痛至膝关节。

4.行走困难,呈跛行,进行性加重。

5.髋关节功能障碍,以内旋外展受限为主,被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。

6.X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。

中医证候分类:

1.气滞血瘀型:髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利。舌暗或有瘀点,脉弦或沉涩。

2.风寒湿痹型:髋部疼痛,疼痛遇天气转变加剧,关节屈伸不利,伴麻木,喜热畏寒。苔薄白,脉弦滑。

3.痰湿型:髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖。苔腻,脉滑或濡缓。

4.气血虚弱型:髋疼痛,喜按喜揉,筋脉拘急,关节不利,肌肉萎缩,伴心悸气短,乏力,面色不华。舌淡,脉弱。

5.肝肾不足型:髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红。舌红,脉细数。

病理分型:

Ⅰ期:髋部无症状,x线片股骨头有轻微密度增高,或有点状密度增高区。

Ⅱ期:髋部无症状,X线股骨头密度明显增高(全部或一部分),无塌陷。

Ⅲ期:症状轻微,X线片股骨头负重区有软骨下骨折或新月征。

Ⅳ期:髋部疼痛,呈阵发性或持续性,跛行及功能受限,x线片股骨头扁平或死骨区塌陷。

V期:髋部疼痛明显,X线片坏死骨破裂,髋关节间隙狭窄,骨密度更加硬化。

Ⅵ期:髋部疼痛严重,有的疼痛较v期减轻,X线片股骨头肥大变形,半脱位,肪臼不光滑,甚或硬化增生。

治疗

正骨膏外敷,口服治伤消瘀丸、风湿骨痛丸、骨痛药酒一月一疗程。因长期饮酒引起股骨头坏死者,将骨痛药酒蒸煮,把酒精挥发,然后服用。

注意事项

1.一定要祛除病因饮酒、激素等,积极治疗原发病如糖尿病、高血脂症。

2.早期髋关节制动,避免负重,加重病情;中后期进行康复锻炼。

3.此病病程长,疾病顽固,病人容易引起心理疾病,可指导病人进行少林禅修,促进心理康复。

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