1病理病因股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与病发机理不清有关，我们在长时间的理论研究和临床诊治中归纳出了10多种常见的致病因素(以下)，虽然病因不同，但其共同的病理表现是股骨头缺血，比较一致公认的理论是血液供应受阻。
创伤致使股骨头坏死（30%）：
如外力撞击引发股骨颈骨折，髋关节脱位，髋关节扭挫伤等，创伤是造成股骨头坏死的主要因素，但创伤性股骨头缺血坏死产生与否，范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力，无疑，由于各种外伤致使骨内血管或股骨头血管的破裂管及扭曲或受压都可引发股骨头坏死，临床表现为痕迹骨折，头呈半脱位，下肢肌肉萎缩，跛行，负重疼痛加重等。
药物致使股骨头坏死（5%）：
如因气管炎，哮喘，风湿，类风湿，颈肩腰腿痛，糖尿病，皮肤疾患等，而长时间服用激素类药物，由于大量或长时间使用激素，致使了激素在机体内的积蓄而病发，这是初期的一种说法，近期认为股骨头坏死的产生与激素使田的种类，剂型，给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比，但长时间大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是产生股骨头坏死的缘由之一，激素性股旨头坏死双侧同时病发多见，且一半以上均患者先一侧病发，经数月或数年后，另外一刚才病发，临床表现为髋关节疼痛，浮肿，久晕，胸闷，下肢功能受限等。
酒精刺激致使股骨头坏死（18%）：
在各种可能引发股骨头坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素，由于长时间大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，致使血脂增高和肝功能的伤害，血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因此可使血管梗塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死，临床表现为酒后加重，行走鸭子步，心衰，乏力，腹痛，恶心呕吐等。
1.骨髓异常增生致使骨坏死，表现为患肢寒冷，酸痛，不能负重，易骨折，骨明显萎缩等。
.骨结核合并骨坏死，表现为结核实验阳性，午后低烧，疼有定处，消瘦，盗汗，乏力等。
3.手术后骨坏死，在临床中骨移植，血管移植3年后，骨血供应不足而产生骨坏死。
4.风，寒，湿致使股骨头坏死，临床表现为髋关节疼痛，寒湿为甚，下蹲困难。
5.肝肾亏虚致使股骨头坏死，表现为全身消瘦，面黄，阳萎，早泄，多梦，遗精，乏力等。
7.扁平髋致使骨坏死，临床表现为行走鸭子步，下肢短，肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐步加重，功能受限等。
另外，还有气压性，放射性，血液病性，血管疾病。
在以上诸多因素中，以局部创伤，滥用激素药，过量饮酒引发的股骨头坏死多见，其共同的核心问题是各种缘由引发的股骨头的血液循环障碍，而致使骨细胞缺血，变性，坏死。
症状体征股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：
①疼痛，疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样，钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻痹感。
②关节僵硬与活动受限，患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站，行走鸭子步，初期症状为外展，外旋活动受限明显。
③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位而至，初期常常出现间歇性跛行，儿童患者则更加明显。
④体征，局部深压痛，内收肌止点压痛，4字实验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq实验阳性，外展，外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，乃至有半脱位体征，有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现，骨纹理细小或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷。
股骨头坏死的类型
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为6类，具体以下：
①股骨头全部坏死，较少见，是指股骨头从关节边沿起全部坏死，头下型股骨颈骨折常常可以引发全头坏死。
②股骨头锥(楔)形坏死，最多见，正常股骨头分为中心稳重区和内，外无压区，头中心锥形坏死即为稳重区骨坏死。
③股骨头顶半月状坏死，发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
④股骨头灶性骨坏死，是最轻的，这1类型一般不产生股骨头塌陷。
⑤股骨头核心性坏死。
⑥非血管性骨坏死。
股骨头坏死的分期
骨坏死的产生，演化和结局，有其规律性病理进程，即坏死产生一死骨被吸收一新骨构成，X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这1进程的缩影，股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采取Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重，查体：髋关节活动受限，之内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重，X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期{坏死构成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重，X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱，中断，部份坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重，X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在mm之内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重，下肢功能明显受限，疼痛多减缓或消失，患肢肌肉萎缩，X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱，中断，有半月征，塌陷大于mm，有死骨构成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限，X光片显示：股骨头塌陷，边沿增生，关节间隙融会或消失，髋关节半脱位，正确的诊断和分期，对决定医治方法和医治效果有密切的关系，初期医治可防止骨坏死的股骨头塌陷，如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描，但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片便可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。
并发病症
由于股骨头坏死有一个复杂的病理进程，如初期不能得到及时有效的医治，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后致使骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫，病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭，单位和社会增加了沉重的负担。
3疾病检查体格检查：视察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的丈量，髋关节局部的压痛，做双下肢的“4”字实验，托马氏征、艾利斯征和叩击实验。
辅助检查：患者拍X线片能看清股骨头骨小梁，可能会有骨质疏松、骨密度不均匀、囊样变、塌陷、变形、或是关节间隙狭窄等表现。但X线片成像比较粗糙，股骨头坏死初期的症状在片上显现的不明显，不容易确诊，这时候可采用CT、MRI等检查，可详细的看到股骨头上的粗糙、局限性的囊变等，都为股骨头坏死的症状。
4诊断鉴别根据病史，临床症状，体征和骨盆正位X线片，MRI，CT等，可初期准确诊断并避免股骨头塌陷，是医治股骨头坏死的关键，但是，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少，因此，人们对该病的病因病理，诊断医治还没有完全明确并加以重视。
股骨头坏死初期诊断方法
1、患者出现髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力，需要警惕股骨头坏死。
、对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应周密视察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。
3、对股骨颈骨折患者应随访至伤后年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应斟酌本病。
4、对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。
5、对股骨头坏死的高危人群需要提高警惕，凡岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物医治无效，且有过外伤史或酗酒史或运用激素史或有其它引发股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先斟酌本病。
股骨头坏死诊治标准
病史
1、髋关节有明显外伤史；
、有激素类药物使用史；
3、有长时间酗酒史；
4、有遗传、发育、代谢等病史；
5、特发性(非创伤性)。
症状
1、进行性髋关节疼痛，站立或行走时加重。
、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。
3、髋关节活动受限(特别是内旋)。.
4、伴随下肢疼痛或畏寒(怕冷)。
5、跛行。
体征
1、髋关节无明显红、肿、热、畸形，有没有跛行步态，有没有肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。
、大转子扣角(+)，腹股沟中心区压痛(+)，内收肌止点压痛。
3、有没有患肢短缩，患肢轴向叩痛(+)。
4、初期：托马氏征(Thomas)(+)，“4”字实验(+)(同前述)5、晚期：Allis征(+)，单腿独立实验(trendelenburg)征(+)，Ober实验(+)。
骨科检查
1、全面询问病史：股骨头缺血坏死通常都是其他疾病或是外部创伤和一些不良习惯而至的。不同缘由引发的症状也不一样，为了更准确的诊断，询问病史是很有必要的。通常询问疼痛产生时间、性质、程度、部位等。有没有外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史等。
、体格检查：视察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的丈量，髋关节局部的压痛，做双下肢的“4”字实验，托马氏征、艾利斯征和叩击实验。
3、辅助检查：患者拍X线片能看清股骨头骨小梁，可能会有骨质疏松、骨密度不均匀、囊样变、塌陷、变形、或是关节间隙狭窄等表现。但X线片成像比较粗糙，股骨头坏死初期的症状在片上显现的不明显，不容易确诊，这时候可采用CT、MRI等检查，可详细的看到股骨头上的粗糙、局限性的囊变等，都为股骨头坏死的症状。
鉴别诊断
与风湿、类风湿、强直性脊椎炎、骨关节结核、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘脱出等疾病相鉴别。
5疾病医治医治概述
救治科室：骨科骨关节科骨外科
医治方式：支持性医治康复医治手术医治
医治周期：30-天
治愈率：0%
经常使用药品：通络生骨胶囊正骨膏
医治费用：据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（00——元）
目前还没有一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制定公道的医治方案应综合斟酌分期、坏死体积、关节功能和患者年龄、职业等。
股骨头坏死的非手术医治
要注意非手术医治ONFH的疗效尚难预感。
1、保护性负重学术界对该方法能否减少股骨头塌陷仍有争辩。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
2、药物医治适用于初期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低份子肝素及相应中药医治，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。
3、物理医治包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对减缓疼痛、增进骨修复有益。
股骨头坏死的手术医治
多数ONFH患者会面临手术医治，手术包括保存患者本身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保存股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、II期和III期初期，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推延行人工关节置换术。
1、股骨头髓芯减压术(corede
北京中科医院假北京中科医院爆光
