患者男，26岁，右髋部疼痛一年，活动受限半年。

现病史：一年前无明显诱因出现右髋痛，开始较轻，去医院就诊，拍片检查考虑“滑膜炎”，口服止痛药效果欠佳，医院再次拍片未见明显异常，因疼痛加重，一直口服止痛药治疗，近半年髋关节活动受限，跛行，疼痛以活动时及夜间加重，无发热。患者神志清，进食睡眠好，近半年体重减轻约5公斤。

X线检查示：右侧股骨小转子处见纵行低密度影，边界欠清，局部可见轻度硬化，邻近骨皮质增厚、毛糙，周围似见软组织肿块影，右侧髋关节在位，关节间隙尚可，关节面尚光整。

右侧股骨小转子改变，恶性肿瘤可能性大，建议CT/MR检查。

MR平扫及增强示：

右侧股骨上段见不规则形长T1短等T2异常信号，直径约1.5cm，邻近骨皮质破坏，其内骨髓可见斑片状长T1等长T2混杂信号，边界不清，股前方可见软组织肿块，呈长T1等长T2混杂信号，DWI呈明显高信号；注入GD-DTPA后，股骨内病灶呈轻度强化，周围软组织呈明显不均质强化。左侧髋关节诸组成骨对位关系可，未见明显骨质破坏征象，双侧髋关节可见少量斑片状长T2液体信号影。

骨样骨瘤。

骨样骨瘤。

骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。约占全部骨肿瘤的1%，占良性骨肿瘤的10%。病灶为一小的瘤巢，周围有许多成熟的反应骨。

常见于30岁以下的青少年，好发年龄为8-18岁。好发于男性，男、女之比为2：1。最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件，发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎。以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨，可发生于骨皮质和骨松质。

1.X线表现：病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生。在长骨可分为以下3型：

（1）骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影，瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示。

（2）骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现钙化，也可有骨膜反应。

（3）骨膜下型：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹。

2.放射性核素扫描：在活动期表现为广泛的放射性核素浓集，由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围。

3.CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。

4.MRI检查瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。

鉴别诊断

通过临床表现、组织学及放射学检查可以确立诊断。某些病例在特征性的X线表现以前已有长期疼痛，诊断较为困难。如果年轻成人或儿童存在不能解释的持续性疼痛时，应考虑本病的诊断。

1、Brodie脓肿二者均表现为低密度的巢，Brodie脓肿位于髓腔或松质骨，而骨样骨瘤多位于皮质，前者多有感染史，局部有红肿、热、痛等炎性表现，常反复发作。由于骨样骨瘤血运丰富，注射造影剂后强化明显，而Brodie脓肿为无血运的脓腔，注射造影剂后不强化。

2、骨母细胞瘤组织学上，骨样骨瘤和骨母细胞的细胞特征几乎一样，只是骨母细胞瘤的骨母细胞更丰富，新生血管更多，二者鉴别很困难，其鉴别主要通过临床和影像学，骨样骨瘤有典型的临床症状，位于皮质内，瘤巢小于2cm，反应骨多。而骨母细胞瘤病灶大，位于松质骨，反应骨壳较薄。

3、慢性骨脓肿为低度慢性化脓性感染，具有红、肿、热、痛等炎性症状，且有反复发作病史，好发于长骨干骺端，破坏区较大，骨皮质局限破坏，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢。

4、慢性硬化性骨髓炎（Garre型）疼痛性质与骨样骨瘤不同，常为间歇性，骨干皮质广泛增生，对称性。一般无脓肿及死骨，无痛巢，髓腔可闭塞。

5、成骨细胞瘤二者同属良性或骨细胞性肿瘤。成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有夜间疼痛，但发展较快，破坏区较大，常2cm。皮质膨胀明显，周围硬化轻微。

6、单发性内生骨疣无周围骨质硬化，无疼痛。多发于手足小骨。

7、动脉瘤样骨囊肿多位长骨干骺端及脊椎骨附件（椎弓根、横突或棘突）。大小不一，薄壳间软组织膨出，与周围骨质分界清晰。发生在骨内为中心型，在骨外分偏心型和骨旁型。

8、内生骨疣（Enostosis）亦称骨斑（Bovespot）或骨岛（Boneisland），为松质骨内骨发育异常，呈骨岛状，一般无症状，无需治疗。

医院







































北京治疗白癜风的正规医院
云南治疗白癜风医院


转载请注明:http://www.gvccw.com//mjccjc/6297.html