一、概述

股骨头坏死简称ANFH是骨科常见病、多发病，发病原因复杂。病变导致关节软骨破坏，股骨头坏死性改变，使关节功能丧失，致残率很高。属于中医的骨痹、骨萎的范畴，股骨头坏死的发病率逐年上升，很多人都因为股骨头坏死最终导致残废。

二、病因

股骨头坏死是指由外伤、激素、酒精性等致病因素引起在特定环境下的股骨头血运障碍导致骨细胞，骨髓造血细胞和骨脂肪细胞死亡、骨小梁被破坏，进而导致股骨头变形、塌陷的病理过程。因为处于无菌状态下，则又称为股骨头无菌性坏死。是骨坏死的一种。股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。以下是最常见的十种致病因素：1、创伤2、激素3、酒精

4、风、寒、湿5、肝肾亏虚导6、骨质疏松7、扁平髋导

8、骨髓异常增生9、骨结核合并骨坏死10、手术后骨坏死此外，还有气压性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨头坏死等。

三、临床症状

主要症状有三大类：1.股骨头坏死的症状之一:疼痛,尤以劳累或久行后疼痛明显，常向腹股沟区或臀后侧及外侧，或膝关节内侧放射，有麻木感。疼痛早期严重,晚期有可能减轻或不痛。2.股骨头坏死的症状之二:活动受限,为向某一方向活动障碍，特别是内旋，这是一个重要体征。检查时应平卧位,屈膝屈髋90度进行屈、伸、内收、外展及内旋，双侧对比,才会发现。晚期由于关节囊肥厚挛缩,髋关节各个方向活动严重受限,髋关节融合，出现髋关节僵直。3.股骨头坏死的症状之三:跛行,导致跛行的原因有三个因素：一是疼痛，因为早期患者股骨头内压增高，髋关节周围疼痛,有间歇性跛行,即痛性跛行。二是中晚期患者因股骨头塌陷、股骨颈短缩，患肢变短而跛行，可持续性跛行。三是由于走路时身体重心移向健侧，时间一长逐渐就会导致骨盆倾斜，造成患侧肢体缩短，倾斜的骨盆是可以通过骨盆操锻炼完全可以纠正。

四、护理保健

（一）拄拐，股骨头坏死患者为了防止股骨头继续塌陷，应该减轻患肢负重。减轻患肢的负重，最有效的方法就是拄拐。但是，很多股骨头坏死患者对拐杖有抵触情绪，即使走路跛行疼痛，但碍于面子，也不会使用拐杖。为了减轻患部髋关节的负荷，应使用保护性的负重，这是最低限度的干预治疗。拐杖可以支撑髋关节所承受的部分负重，减轻疼痛，可以延缓股骨头塌陷。并且在治疗期间应定期拍摄X射线检查，至到X线显现股骨头不再坏死，塌陷才可以不用拐杖走路。在使用拐杖时，股骨头坏死患者要注意以下两点：1、拐杖能有效的减轻下肢负荷，原则上用双拐杖。用上肢和手控制拐杖，适宜的高度是从足底到腋窝的高度，比身高少40厘米，站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2～3横指的高度。2、扶拐杖行走法有：1、二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走;2、三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走;3、四点步行：足和拐杖交替步行。3、拐杖的质量以木制(水曲柳木较好)和金属制(铝合金)的最常用。并且要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖，柄部要有足够的海绵保护。

（二）髋关节的锻炼，在治疗股骨头坏死的巩固阶段，髋关节的锻炼是很重要的。对于股骨头坏死患者，髋关节的康复锻炼是需要一定时间的，所以要求股骨头坏死患者必须要坚持锻炼。股骨头坏死患者在做髋关节的康复锻炼时，必须要遵守以下几个原则：1、锻炼必须动作缓慢，持续有力，逐渐有力。2、锻炼应遵照循序渐进的原则，时间从短到长，次数从少到多，力量逐渐加大。3、每个锻炼方法禁止动作过大，用力过猛，禁止强行锻炼，以免造成骨桥骨折，筋腱损伤。

4、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。5、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。6、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

五、预防应该注意一些什么？

严格使用药物：

严格按医生的医嘱进行服药;不要自行加大服药剂量,同时要注意连续服用.当髋关节症状突然加重时,应及时与医生取得联系,以便得到正确指导和帮助.

不要经常拍x线片：

在治疗期间,不要经常拍x线片,因为坏死骨细胞很快吸收,短时间内x线片显示不明显,而且x线对人体有害,特别是儿童.拍片复查以每3个月或6个月为佳,儿童骨骺股骨头坏死拍片复查应在6个月为佳,特殊情况除外.

注意天气变化：

在潮湿的条件下，患者除了适当的活动以外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过臀部和腿部的血管的收缩，而致髋部的淤血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。

注意饮食养护：

1、每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它们不仅高含钙质，还丰含另一种人体所需的重要矿物质--磷。

2、股骨头坏死患者除了乳制品，另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂，可增加矿物质和蛋白质的溶出率。

3.注意少吃“三高”食物，特别要避免食用酸性物质，多吃碱性食物，以免加重患部的酸性环境。4.不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

六、康复锻炼的方法：

　　1、勾足锻炼：这个时候往往患者朋友可以自己进行一些简单的运动，来辅助患者仰卧，双手置于身体两侧，膝关节伸直，足尖用力向里勾。

　　2、内外旋锻炼：患者仰卧，双手置于体侧，足尖向外用力旋转。

　　3、外展锻炼：患者处于仰卧位置，双手置于体侧，患肢向外尽力展开。

　　4、卧式“4”字锻炼：患者仰卧，左下肢伸直，右下肢屈曲外旋，右足搭于左膝关节上部，膝关节外展下压，持续用力。

　　5、坐式“4”字锻炼：患者站立，患肢膝关节屈曲，髋关节外展屈曲，小腿放于另一条腿的膝关节上部，用同一侧或肘关节下压膝关节。

　　6、内收锻炼：患者仰卧，右下肢伸直，左下肢抬起向右侧持续用力。

　　7、扶物前后踢腿：站立着手扶物体，左足着地，右脚上抬，膝关节微屈曲，前后缓慢摇动，持续用力，左右交换。

　　辅上这些康复性锻炼，对股骨头坏死治疗能起到很好的协助作用。我们的患者可以根据自己的身体状况，适当地、有选择性地进行一些锻炼，以增强机体的抗病、免疫能力。当然，我们的患者医院检查，最好在医生的指导下进行一些锻炼。

七、家人如何做好股骨头坏死患者的康复保健工作：

一般的家庭必须确保病人躺的方式，减少患者的活动。而且与病人的病情，适当按摩，注意患者的关节活动度，对患者的关节组织粘连，肌肉萎缩和可能的。此外家人还应让病人喝一些水，避免肺的问题。同时戒除烟酒，养成一个良好的生活习惯，长期及过量饮酒、吸烟都可影响血管收缩及扩张，令脂质在血管内沉淀，影响股骨头血液循环。最后家长一定要保证对病人的清洁，保持患者健康状况。病人可以经常擦拭身体，还要注意患者外周清洗。例如，病人的床垫必须定期清洗，患者的房间要保持清洁。