近日,我院骨科团队完成我院首例腓骨移植支撑治疗股骨头坏死。

患者:开XX,女,40岁。双侧股骨头均坏死,以左侧严重。

正位片:

侧位片:

磁共振:

磁共振提示:囊性变明显

磁共振显示:左侧比右侧严重

左侧股骨头大面积囊性变

术后X线片:

股骨头坏死发展过程

1继发炎性反应2循环障碍3机械应力异常继发反应4综合因素

均伴随有高信号的骨髓水肿

骨髓水肿的影像学表现

X线、CT上是盲区

核素扫描特异性不高

MRI是评价骨髓水肿的最佳手段

骨髓水肿与股骨头坏死分期的关系▲股骨头坏死部位▲修复机制启动+坏死范围/部位→塌陷▲坏死位于内侧,塌陷几率小,疼痛不明显▲坏死范围大外侧壁受累必定塌陷

生物力学改变

股骨头承受压应力和张应力

皮质骨所承受的压力要大于松质骨

股骨头受压后,中央区域表现为压应力,而前方和后方区域则表现为张力

坏死骨周围的应力集中塌陷的主要原因

坏死早期的治疗方法

钻孔减压

血管束植入

带血管或肌蒂骨瓣植入

钻孔减压、植骨加螺钉支撑术

金属骨小梁

支撑疗法

最常用:髓芯减压和腓骨移植技术

髓芯减压可为股骨头充分减压,但缺乏对软骨下骨的支撑。

腓骨移植在减压的同时能够以腓骨代替所去除的坏死骨组织。

支撑技术原理

充分的支撑减少周围骨组织的应力,从而防止塌陷,并为骨组织的修复提供条件。

股骨头坏死过程中,负重区软骨下骨的力学性能降低,随着应力增大,软骨下板断裂,最终导致塌陷。

塌陷前期为负重区软骨下骨提供支撑才能预防塌陷并为修复区提供足够的力学支撑。

顶部半球型结构能够与软骨下骨最大的吻合,使周围骨最大应力/强度比明显减小,从而防止塌陷。

适应症选择

股骨头塌陷前期

X线或MRI很难发现股骨头内断裂、塌陷、囊变等情况

CT多平面重建对头内的骨性改变如囊变区、微骨折较X线、MRI更易现

CT:股骨头内骨折,不稳

MRI:骨小梁断裂,骨髓水肿。

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长按







































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