现代伤口管理理念和先进敷料进入我国已经20多年，但社会整体理念落后、医保政策滞后、缺乏专业的伤口管理专家、医生参与度不高、缺乏临床实践指南等因素阻碍了其应用。欧洲作为现代伤口管理的起源地，伤口诊疗水平较高，其中尤以英国的慢病防治体系较为成熟和完善，其对压疮的护理管理经验值得我们借鉴。

压疮作为常见的难愈伤口，越来越受到社会的重视，压疮医院作为护理质量考核的核心指标。压疮管理每年要耗费英国数十亿英镑，不仅给患者造成身体和心理上的痛苦，且给临床工作人员带来很大挑战。

英国卫生部（NHS）于年引入了CQUIN框架体系，规定医疗服务机构的一部分收入与服务质量直接挂钩。CQUIN的全称是“CommissioningforQualityandInnovationpaymentframework”，我们可以理解为“与疾病诊疗质量和创新挂钩的付费体系”，有专门的委员会进行评价和管理。

CQUIN管理机构与医疗机构共同制定CQUIN目标种类和数量，主要涉及三方面的质量管理：安全性、有效性和患者体验，同时要体现出创新性。

每个CQUIN目标同时具有一个具体目标和评价指标，例如：

目标是改善压疮高危患者的生活质量；评价指标用来衡量目标达成情况。例如在指定年份减少压疮数量10%或增加压疮治愈率等。

如果医疗机构达成目标，将会得到与CQUIN挂钩的报酬，总额可达数百万英镑。但如果没有达到目标，则医疗机构的收入将大打折扣。

CQUIN目标对于护理人员的意义

简单来说，所有的护理人员，包括伤口护士，必须能够证明其提供的医疗服务对于病人来说是安全的和有效的，同时患者有良好的就医体验。

在许多英国的医疗机构，减少压疮已经变成一个重要的CQUIN目标。这可能与英国卫生部另一项举措有关，即护理高效实践（HighImpactActionsforNursingandMidwifery）。其中一项被称为“关爱皮肤”（Yourskinmatters），明确指出要消除一切可以避免的压疮（NHSInnovationandImprovement,），因此促使医疗机构努力减少压疮的发生数量，力争消除可避免压疮。主要的衡量指标是累积新压疮发生率。

CQUIN与压疮管理

举一个CQUIN压疮管理目标的例子：在-年减少压疮发生率10%。要想达成这一目标，须完善如下措施：

1.教育，确保护理人员理解目标和掌握必备技能；

2.风险识别与评估；

3.对压疮进行准确评估和诊断。尤其注意与潮湿相关的损伤进行区别；潮湿相关损伤常被误诊为压疮，导致压疮发生率被人为抬高。皮肤屏障保护产品的使用可以有效减少潮湿损伤的发生；

4.收集基础数据，以便进行同期比较；基础数据包括发生率（某段时间内人群中压疮新发病例占人群比例）和患病率（某一时点压疮总病例数占人口比例）；

5.制定有效的治疗方案；

6.有效的伤口管理；

7.多学科协作。

英国压疮患者护理5要素：Surface，Keepmoving，Incontinence，Nutrition，Pain。

1.支撑面（Surface）：选择合适的床垫等。

2.皮肤检查（Skininspection）：密切监视，早期发现。确保患者和护理人员都知道需要观察什么。

3.让患者动起来（Keepyourpatientsmoving）。

4.失禁护理（Incontinence/moisture）：保持干燥清爽。

5.营养（Nutrition/hydration）：确保患者摄入足够的营养和液体。

英国压疮护理中常用的渗液吸收敷料

正确的敷料选择对于治疗效果、愈合率和时间、护理时间和耗材成本等有直接影响。因此对于设定了压疮护理质量目标的机构来说，有直接的经济影响。

1.泡沫

大部分传统泡沫敷料是聚亚安酯泡沫。不同泡沫敷料的渗液吸收速度和渗液吸收与保持能力差异很大。有些泡沫敷料在吸收渗液后，渗液可以在其中向侧方转移，使渗液在敷料内均匀分布；另外一些泡沫敷料则是垂直吸收，通过良好的蒸汽通透率（MVTR）来调节其中的渗液量，增加渗液管理的能力。另外需要考虑的是敷料在压力下（压力治疗）的渗液保持能力。泡沫敷料的选择要综合以上因素来考虑。

2.亲水纤维敷料和藻酸盐敷料

不同产品吸收能力差异较大，可以为伤口提供良好的湿性愈合环境，更换容易。可以与泡沫或其它吸收产品配合使用，以增加渗液吸收的效果。

3.超级吸收敷料

如果伤口渗液量非常大，敷料需要频繁更换，则可以考虑使用超级吸收敷料。不同的产品渗液管理的能力亦有很大差别。有些超级吸收敷料还可以吸收并锁住细菌和蛋白酶。超级吸收敷料使用时间较长，不需要频繁更换，因此具有良好的性价比。

4.负压伤口治疗

如果渗液量太多，泡沫或超级吸收敷料都无法有效控制，可以考虑使用负压伤口治疗产品。不仅可以有效管理渗液，还可以促进伤口愈合，极大改善压疮治疗效果。

来源：慢伤前沿

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