没有进修医生的一天，三十个病人就都是我的了。今天还是我们的门诊日，收了一大堆的新病人，都要写病史，做心电图，开医嘱，填备血单子。下午老板的门诊也是门庭若市，一直在加号，真是有看不完的病人，做不完的手术。住院医师猝死，也真是累出来的。老总都开始吃药防止猝死了。晚上为了把前几天出院的病史都改写完，就一直忙到十点才结束。但也是收获很多。早上的交班，大主任开始提问各种疑难问题，让每一个人都觉得非常的紧张。不管是年轻医生还是老年资的医生，都会被提问到，回到不上来，二十多双眼睛都看着你，瞬间就觉得压力比泰山还大。不过，没压力就没有动力，晚上就不会在休息室抱着课本集体讨论了。

儿科最困难的就是给孩子做检查。心电图这种无创的检查，也会吓得哇哇叫。无论怎么哄，都是越来越厉害。不过孩子们之间的互帮互助还是让我很感动的。小妹妹害怕的哭了，旁边的小哥哥就过来安慰。甚至去拉着她的手，结果小妹妹的妈妈说你拉我们家的手，就要娶她呦，，小哥哥就害羞的跑一边了。髋关节脱位的体格检查时很重要的，但这很需要孩子的配合，一有抵抗，就没法进行下去。今天查了三个，都不是很成功。问老板有什么技巧，老板也没说什么，只是说注意手法，是不是你检查的方法不对。。。。吐槽一下，接着下面的学习。

今天门诊，突然来了很多股骨头无菌性坏死的小患者，也就是Perthes病。这种病主要的临床表现是股骨头的疼痛和跛行。一般都有过跌倒或者髋关节的撞击史，也可以因为做髋关节手术或者内收肌术后的并发症。但也有学者认为具有遗传性血栓形成的倾向，会导致Perthes病的发生。

perthes病急性期应该与髋关节暂时性滑膜炎的应激反应相鉴别。鉴别要点为暂时性滑膜炎男女比例为2:1，perthes病为3:1，前者发病年龄为3岁，后者平均为7岁，前者的病程仅6d，后者为6w。

perthes病的分型有很多种，Caterall分型和salter分型以及herring分型。其中herring分型为A外侧柱无病变，B保留50%外侧柱，C外侧柱高度小于50%。

影像学研究方面，6周以后X片才能看到，骨闪烁扫描和MRI可以早期诊断。

治疗：1多数患者可以经过非包容性方法治疗，

4岁或者4岁以上的儿童，常规病程时间为24-36个月，行卧床休息，和皮肤牵引4-14d，每天进行家庭物理治疗，主动的或者被动的关节活动练习。2-3岁继续观察。

运动明显丢失者，可以行经皮长收肌腱切断术。

手术的目的是为了让股骨头与髋臼恢复更好的包容性，让其生物塑性作用来让股骨头重新长出来。

常用的手术方法有股骨内翻旋转截骨和髂骨截骨。

salter骨盆截骨与股骨内翻截骨联合手术治疗严重的perthes病的补救性手术。

建议手术的指证为：1，粗隆下外展截骨适用于外展获得受限2Garceau股骨头骨骺隆突切除术，适用于GatterallIII-IV型晚期出现股骨头畸形者3,股骨头颈增大者，是髋臼扩大手术的指证4股骨头增大变形，伴有向外侧脱位者，可以考虑行骨盆截骨术。5股骨头骨骺早闭合者，行大转子前植术。

在儿科待得时间长了，会越来越喜欢这群孩子。但是很多孩子的遭遇都是非常的悲惨的。贵州打工仔，在南通打工，结果孩子的前臂被公交车碾压，导致尺桡骨孟氏骨折，而且尺神经断裂，今后的医药费和恢复都是很严峻的。还有要截肢的，髋关节融合的。很多都是家长平时不管孩子，延误了最佳的治疗时机。无知与少爱，任性与偏护，都是对孩子的不负责任。这也是我想要搞APP的原因。但是道路非常的曲折，也并非是我一个人能完成的。