股骨头坏死

股骨头坏死是一种常见病、多发病，又叫缺血性股骨头坏死，或叫无菌性股骨头坏死。其症状以髂部下肢疼痛为主。与腰椎间盘突出的一些症状相似，拿出来以做鉴别，以防误诊。

病因

1.创伤性因素：比如股骨颈骨折、髋部外伤、髋关节脱位，发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。

2.非创伤性因素：是骨组织自身病变，最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。

此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。

病理

各种原因导致的股骨头血供的破坏，有效循环血量减少；当减少到不能维持股骨头骨组织的正常代谢的时候，就会发生骨坏死。首先是骨髓细胞受损，骨髓细胞受损以后发生了骨细胞受损；进而发生骨组织的片状结构坏死。整个结构坏死如果比较多的时候，就会发生塌陷。发生股骨头坏死的同时有新骨形成。其过程就是缺血坏死、骨吸收、骨形成的过程。如果进一步坏死，发生整个骨的结构与力学功能的改变，最后发生比较大面积的塌陷，从而出现关节间隙变窄、股骨头整体不平整，发生骨性关节炎，最后有骨赘形成、肢体短缩，

典型症状

最常见的症状就是疼痛，痛苦感可以是间断性的也可以是延续性的，行走活动后加剧，有时为歇息痛。痛苦多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，以腹股沟区，大腿内侧，臀后外侧为主，并有该区麻木感。因为髋痛及股骨头陷落，或晚期呈现髋关节半脱位，髂部活动受限，特别是旋转活动受限，引发进行性短缩性跛行。早期往往呈现间歇性跛行，孩童患者则更为显着。

骨股头坏死的分级

0期没有临床症状，不痛也没有活动受限，在核磁上会有骨髓水肿的表现，

Ⅰ期——坏死形成期，在X光片上有局限性骨质疏松的表现，核磁上面骨髓水肿更明显。

Ⅱ期——移行期，X光片上表现主要是局限性的硬化带、囊变区，骨质疏松更加广泛。

Ⅲ期——塌陷期，最主要的是X光片上存在新月征，即股骨头的软骨下骨塌陷，股骨头发生形态学改变，股骨头有塌陷存在，核磁最主要的是双线征。

Ⅳ期——骨性关节炎期，X光片上表现最主要的除了股骨头塌陷以外，同时伴有髋关节间隙变窄，有骨质增生伴有髋关节骨关节炎

与腰间盘突出症的鉴别

腰间盘突出的症状主要是腰痛伴有一侧（或者两侧）下肢的坐骨神经痛，其中坐骨神经痛是从一侧臀部放射到下肢后部。而股骨头坏死则是一侧髋部疼痛，疼痛位置固定，很少会有下肢放射疼痛，同时间歇性跛行明显，即走路时间长疼痛加重。不能盘腿，单纯活动一侧下肢时大腿根部疼痛明显。确诊最好是做核磁检查，以免误诊。

治疗方面，没有有效的物理疗法，医院就诊。