上期第24期答案:DSchmorl结节病例挑战第24期：6岁男性，背痛，图为腰椎冠状位重建，图2腰椎冠状位重建，最可能的诊断是什么?

分析思路如下

（感谢老师分享分析思路）

华毅恒老师：

许莫氏结节是指当椎体软骨终板存在薄弱区域时，椎间盘的髓核组织可经薄弱处疝入椎体骨松质内，造成椎体内出现半圆形的缺损阴影。CT表现为类圆形或不规则形病灶，其周围有骨硬化环，骨硬化环可以为环形或弥漫形。在矢状位CT图像上可见椎体终板局限性缺损，终板缺损区下的椎体内可见低密度病灶，其内可见钙化或骨化，其边缘骨质硬化，病灶通过椎体终板缺损区和椎问盘组织相连。内生软骨瘤为移位进入髓内松质骨的良性成熟的透明软骨残余。通常位于干骺端中心部位。为含有斑点状弧形和环形软骨钙化基质的地图样病变。位于手或足短管状骨的病变可出现膨胀，且可没有软骨样基质钙化。有些病变可完全钙化。分叶状的生长方式可造成轻度内骨膜贝壳样受侵（应小于骨皮质厚度的2/3）。MRI由于较高的含水量而呈分叶状T低信号和T2高信号。动脉瘤样骨囊肿:临床表现为局部肿胀疼痛，靠近关节时则可发生运动障碍，有时可触及肿块，听诊可闻及杂音。腰椎受累时可发生大小便失禁。病理上最突出的表现是肿物由充满血液的囊腔构成，腔隙内表面无内皮细胞，囊腔间有纤维性间隔，间隔中的纤维组织常骨化形成围绕囊壁分布的新生骨小梁，小梁较规则。X线表现：病变在早期多为单纯溶骨性改变，生长期发展较快，显示进行性骨破坏，边界不清，稳定期多呈较典型的膨胀性分房样改变，并可有不规则的钙化斑点。脊椎病灶好发于椎后附件，为骨性膨胀性囊状透亮影，囊内可见粗而浅淡的骨小梁。CT可显示病变的范围、大小及数量不一的囊性区，还可显示病变内液-液平面，是本病变较特异性征象，增强扫描囊间隔强化，病变显示更清楚。椎体转移瘤X线表现:以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变，进而大面积骨质破坏，发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘，破坏椎体可呈扁平压缩样变形(而外伤性压缩性骨折多为楔形改变)成骨型主要表现为斑点状、片或结节状边缘模糊的高密度影。骨转移瘤的CT表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损，成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高。病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化。

38****副主任医师：

腰椎排列不稳定，骨质增生硬化明显，椎体下缘骨质凹陷，呈半圆形骨质缺损影，周围见骨质硬化边，邻近椎间盘组织疝入骨质凹陷缺损区，椎间盘变性、积气，为较典型Schmorl结节影像表现。转移瘤有原发肿瘤史，呈溶骨性或成骨性骨质破坏伴软组织肿块形成，可有多发椎体及附件受累；动脉瘤样骨囊肿表现椎体重度膨胀性囊样骨质破坏透亮影，呈“气球”样改变，骨皮质变薄、连续，内部见液液平面为特征性表现；横突骨折本例未显示；内生软骨瘤：管状骨髓内膨胀性囊变骨质破坏影，壁光整，内见斑点状结节状或环形钙化可以鉴别。

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