疼痛敏感是由于某些不恰当的动作造成脊柱部分阶段负荷过重造成的，这是一个明确的因果关系。认识和避免不同的损伤机制对享受无痛生活至关重要。尽管在一些案例中确实存在遗传因素决定某些特定人群容易罹患某种背部问题情况。例如，北美因纽特人有更高的骨折发生率，但是所有的腰背痛都可以有效管控。了解你疼痛的触发因素，你就可以理解如何消除这些触发因素或者尽力避免损伤的发生。这就是我们最终的目标。

让我们看看一些最常见的背部损伤、损伤原因以及如何避免损伤。

椎间盘突出:这种损伤是由于两椎体间的椎间盘向周围突出，突出物压迫神经造成的。一般有两种疼痛发作模式，一种是慢性发作，与长期脊柱弯曲姿势有关，比如久坐;另一种是急性发作，常伴有剧烈刺痛，多与脊柱前弯的动作有关，比如弯腰从地上捡起一支铅笔。急性期往往持续两周，椎间盘突出引发的炎症反应将会消除。学会避免导致椎间盘突出的原因是关键因素。椎间盘突出有三种突出类型。

第一种，最常见的椎间盘突出是椎间盘集中向某一方向突出。这是由于反复地在背离突出的方向弯曲脊柱。例如，突出位于椎间盘的左后方，脊柱反复的向右前方弯曲。这种类型的椎间盘突出通常见于那些手持工具反复做同一动作的职业，比如卡车装卸或用铁铲挖掘等，也见于运动员和臀部不对称的人。臀部不对称意味着一侧髋比另一侧僵硬，使人们倾向一个主导方向运动。

这种类型椎间盘突出的疼痛或损伤是可预防的，就是学会一些正确的脊柱屈曲方式。后背承载越多负荷，弯腰的方式越要注意。好消息是你有能力减少突出。比如猫驼练习就是一个很好的保持脊柱健康的动作，这个动作是双手和双膝撑地,脊柱向上拱起成半圆形再向下弯曲成弓形。这个练习对椎间盘是无害的，因为它对椎间盘产生的压力负荷很小。相反当站立弯腰从地上捡起东西时,由于背部伸肌的收缩会对椎间盘造成很大的压力。你可以通过屈髋代替弯腰来消除这种风险。你会发现这种类型的突出是“动态的”，说明你选择的运动模式有些会减少突出的风险，有些会增加风险加重疼痛。这是个好消息，你能实际控制这种类型的突出，使椎间盘退缩回原来的大小。

第二种类型的椎间盘突出是椎间盘失去高度导致的。就像一个漏气的轮胎，变扁平的椎间盘向四周突出。这样的椎间盘突出很难回缩，缓解这种疼痛的方法不同于前者，关键是明确导致疼痛的动作并停止做那样的动作，然后建立无痛的运动模式，使无痛的运动模式形成习惯。

第三种类型的椎间盘突出实际上是椎间盘撕裂。椎间盘的外层是由胶原蛋白的同心环组成，就像洋葱一样。这些纤维环可以相互分离，椎间盘中央的髓核就可能进入纤维环之间的缝隙。这种类型的椎间盘突出通常是由于脊柱过度扭转造成的。解决措施呢?避免扭转!大多数人不知道在一天生活中做了多少次无意识的扭转动作。平时要有意识地来避免脊柱扭转，例如从汽车里卸货时，减少扭转就会减少这种椎间盘突出相关症状。时间长了组织就会很坚韧，不会产生疼痛。

总而言之，椎间盘突出通常会随着你的习惯动作改变形状。学会屈髋而不是弯曲脊柱是关键。通过正确的练习、运动和姿势调整，椎间盘突出引发的疼痛将会减弱，通常会达到无痛。

终板损伤和扁平椎间盘:当脊柱承受了过度的挤压力，首先受伤的位置会是椎体的骨质部分。终板下可产生微骨折，然后终板会随之破裂。如果破裂足够大，髓核就会逸出并进入椎体，导致椎间盘变扁平。这会引起椎体内的炎症反应，带来后背中央区钝痛。在这一环节，最好避免增加脊柱压力的活动，比如抬重物或弯腰等。

退行性椎间盘疾病:这是一个医生经常给予患者的模糊病名。医生认为这是患者自身存在问题才导致椎间盘发生裂解。这是一个常见的诊断，但也经常是一个错误的诊断。放射学医生经常给予这样的诊断，是基于见到椎间盘变扁平或出现水分丢失，甚至脱水等变化。随着年龄的增长，椎间盘的水分会自然减少，这不是疾病。如果退行性椎间盘病的诊断只是基于一个或两个椎间盘出了问题，这提示损伤发生在脊柱特定的区域。这些个别损伤的椎间盘需要具体解决。真正的早期椎间盘退变出现在整个脊柱，不仅仅在某一个节段。矛盾的是，在这样的案例中椎间盘由于丢失水分会使脊柱变得僵直，随着时间流逝椎间盘源性疼痛反而消失了。好消息是患者的脊柱疼痛不治而愈，坏消息是脊柱变得有点僵硬，会影响到日常活动，比如早上起床穿袜子都变得费力。

脊柱滑脱:脊柱滑脱就是一个椎体相对于另一椎体的滑动。这种病变通常是上面的椎体相对下面的椎体向前滑动（向后滑动为后滑脱)。通常情况下椎体后面的椎弓发生骨折是导致滑脱发生的原因。椎体滑脱的疼痛特点是持续不间断的。背伸运动可导致更多的局部激惹和剧烈疼痛。椎弓骨折是由于脊柱反复地弯曲和旋转并达到最大的活动极限。脊柱滑脱常见于体操运动员、板球投手，还有一些进行举重训练的人群经常在负重的情况下反复地弯曲脊柱也容易发生脊柱滑脱。预防机制其实比较简单--避免反复地在全范围活动脊柱（也就是避免达到屈和伸的最大限度)，尤其是在负重下。患有脊柱滑脱的人应该避免让脊柱产生剪切应力的活动和姿势，比如弓背、壶铃甩摆、游泳等。也应该避免脊柱过度弯曲的动作（例如弯腰捡东西）。

坐骨神经痛:臀部和腿部的疼痛是坐骨神经受挤压的结果。在年轻患者中，神经挤压可能来自椎间盘突出（见上面椎间盘突出的章节)。但是在老年患者中，神经挤压多来自骨刺。治疗坐骨神经痛的关键依赖于消除神经挤压。上述两种坐骨神经痛都受姿势和脊柱负荷的影响。但是两者的治疗方法各异。这在下面的章节将详细介绍。

股神经疼痛:大腿前面的疼痛通常是股神经受到挤压所致。髋关节疼痛也会牵涉到大腿，但是通常只放射到大腿的中部偏内侧。股神经来自上腰椎的神经根。股神经疼痛患者与坐骨神经痛患者的治疗过程基本相同。

放射性感觉:放射性疼痛可位于皮肤(皮节)或某个特定肌肉（肌节)，多是由于腰椎的神经根受到挤压导致的。你可能在做某一特定动作或长时间保持某一姿势时感觉足部麻木。减轻疼痛的关键是鉴别和避免这些触发因素。注意不是所有的放射性症状都与脊柱有关，比如大腿中间的深部钝痛可能是髋关节病变的结果。下肢血液供应受到影响（跛行）通常是放射性症状的另一原因。一定要通过医生的检查来排除这些可能的疾病。

椎管狭窄:椎管狭窄是指脊柱的神经通道---椎管发生狭窄。狭窄可由很多因素导致，突出的椎间盘、骨关节炎或肥厚的黄韧带等。椎管狭窄可导致上面提到的坐骨神经痛和放射性症状。后面将介绍几个应对策略来消除这些症状。

肌肉疼痛:很多医生会过早宣称背部肌肉的疼痛是“扭伤”或“撕裂”造成的，实际情况远非如此。他们通常开出肌肉松弛剂来应对这种疼痛，这只是一个暂时的修复。即使扭伤和撕裂确实发生过，但这基本上也不是肌肉疼痛的原因。更可能的是脊柱深层的组织产生问题，然后牵涉到肌肉组织使它们感觉疼痛。制定基于肌肉的治疗计划时一定要注意，一些措施如牵伸会刺激牵张反射，可能暂时感觉良好，但长远看可能会对脊柱深部产生更多的伤害。因此需要综合检查来确定疼痛的来源，只有这样才能有效解决问题。

小关节病变:脊柱活动是由小关节的活动来引导的，其敏感时，某些特定的动作可导致疼痛。疼痛通常缓慢发作，需要几周的时间来缓解。鉴别导致疼痛的动作并避免它，用髋关节的活动代替脊柱的活动，这些都有助于缓解症状。

韧带扭伤或撕裂:当关节被迫处于不佳姿势时，例如武术中被擒拿时的身体状态，韧带会从椎体骨质上撕裂脱离。韧带本身也可在撞击负荷下从中部撕裂，比如车祸导致的损伤。受损的韧带造成关节松弛和长期疼痛。通过控制动作、绷紧肌肉来避免脊弯曲，关节能够自我调整,实现稳定----这个过程可能会超过一年。

脊柱侧凸:脊柱呈现出侧向弯曲的“S”形曲线，这种脊柱畸形可导致椎间盘突出、关节不稳定及其他损伤。有些人的脊柱侧凸是在发育期形成的。

肌肉抑制:这种僵硬的感觉通常是髋和腰背痛的并发症。特定肌群受到抑制,其他肌群过度激活并感觉紧张。通常腰背痛的患者臀肌受到抑制、腰大肌紧张（连接脊柱和大腿的巨大肌肉，腿与躯干之间会有紧张感)。肌肉不平衡导致负荷在髋关节与脊柱之间的分布发生变化。肌肉抑制的患者在痊愈这条路上会多面临一项挑战。同别的状况一样，这都是可以解决的。我们将在后面重点介绍这些康复技巧。

创伤:骨折和其他组织创伤应该在初诊时由专科医生进行诊断。有些时候损伤要比可见的影像学诊断(线、CT和MRI)显示的范围更广。动作印迹就像计算机编码一样，是大脑中形成的习惯性动作模式，这些程序既储存在大脑运动中枢皮层上，也储存在脊髓中。有时创伤会让运动程序就处于“休克”状态，导致动作模式的紊乱。而有时，运动感知会与疼痛感知混杂，可发展成纤维性肌痛这样的综合征。临床治疗的关键是从一些简单的无痛动作开始，慢慢通过重塑动作记忆建立无痛的动作模式。

——以上内容节选自《腰背维修师》