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腰椎间盘突出的患者休息时采用坐姿好还是？

腰椎间盘突出症在休息时采用什么样体位比较好？这还要区分是发作期还是缓解期。

急性发作的时候，卧位是最好的。仰卧、侧卧、俯卧都可以，床垫也不一定是绝对的硬板床，可以在硬板上面垫一床棉花垫被，既有适度的软硬度，又能够吸收潮气，垫被拿出去晒晒也方便。

腰椎间盘突出症在缓解期的时候，可以采用坐、卧交替的姿势休息比较好，一直卧床气血运行的速度会减慢，不利于保持经络通畅，所以当疼痛程度减轻以后，就应该开始短时间坐一坐，循序渐进地增加腰部直立的时间，也可以在房间里走走，这样腰部肌肉的力量也会逐渐增强，对于日后重建腰部的力学平衡是非常重要的。

半躺的姿势是一个非常有害的姿势，半躺半坐的时候，腰部受力比较大，容易引起腰部损伤，如果是靠在床头上半躺姿势看电视或看书，对颈椎也是有害的。最好的办法是卧室里不要放电视机，就可以基本杜绝这种错误的姿势了。

最后还要说明一点，60岁以上的老年人出现腰痛、腰腿痛、坐骨神经痛等症状，到医院做个CT或MRI检查看到片子上有椎间盘突出，其实这并不是腰椎间盘突出症。因为这种椎间盘突出往往是数十年前就发生了，如果到了60岁还没有突出，椎间盘里面已经没有水了，都干枯了，也不可能再发生什么突出了。但是，尽管这种情况不是椎间盘突出症，休息时仍然要遵循上面说的原则和方法，否则，腰部过度受力总是会加剧局部筋的劳损，不利于临床症状的缓解。

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腰椎间盘突出的患者腰痛有哪些特点？

首先要说明一点，60岁以上的老年人出现腰痛、腰腿痛、坐骨神经痛等症状，到医院做个CT或MRI检查看到片子上有椎间盘突出，其实这并不是腰椎间盘突出症。

所谓椎间盘突出，是什么东西突出来了？不是骨头，也不是筋，而是椎间盘里面像生的鸡蛋黄一样的一兜粘稠物体，医学上叫髓核，水分越多髓核的移动性越大，就越容易突出。人的老化过程就是一个水分慢慢减少的过程，60岁以上的老年人身体里面的水已经减少的差不多了，髓核也干枯了，如果还没有突出，也不可能再发生什么突出了。年纪大了片子上看到的椎间盘突出往往是数十年前就发生了，这是陈旧性突出，有的时候已经没有什么临床意义。

年轻人椎间盘突出会刺激坐骨神经，临床上典型的症状就是坐骨神经痛；年纪大了出现坐骨神经痛，也是因为坐骨神经受到异常刺激，但这种刺激并不是椎间盘突出引起的，而是由于椎管狭窄、腰部肌肉力量减弱而引起椎管内压力增高等引起的。

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老年人为什么常会患肩周炎？有什么预防方法？

典型的肩周炎一般都是发生在50岁左右，所以叫“五十肩”。如果60岁以上的老年人出现肩关节周围疼痛、肩关节活动不利等类似于肩周炎的症状，虽然也可以叫肩周炎，但与五十肩的肩周炎有所不同。

老年人的肩周炎比较多的是肩关节周围筋的劳损，再加上年纪大了筋的力量减弱、肩关节长时间受冷里面积累的寒气阻塞经络等原因，综合因素互相影响而引起的。

老年人肩周炎的预防主要从两方面加以注意，一是不要用力过度，比如用力提、拉重物，锻炼身体时用力过猛、动作过快等。而是避免受冷，特别是夏天的冷空调，是当前寒冷之邪的头号杀手，其它如冷冻过的食物、穿堂风、竹子凉席等也是常见的寒冷之邪。

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为什么老年人容易股骨头坏死？怎样预防？

从股骨头坏死发生的比例来看，老年人股骨头坏死的发生率并不是最高的。

年纪大了会发生骨质疏松，一部分老年人骨质疏松进展较快，没有及时被发现和治疗，如果进一步发生了股骨颈骨折，就很容易导致股骨头坏死。这种情况下积极预防和治疗骨质疏松症，降低骨质疏松性骨折的风险，是预防股骨头坏死的根本措施。

此外，老年人因为各种疾病可能需要长时间的服用一些药物，这些药物如果会影响骨头的新陈代谢，特别是糖皮质激素一类的药物，如果用量过大或时间过长，可以直接引起股骨头坏死。因此，在使用这一类药物之前，需要和医生讨论治疗药物的利与弊，在综合考虑、权衡利弊之后再决定是否使用。

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股骨头坏死的手术治疗能达到怎样的效果？

股骨头坏死的手术治疗分为几种情况。

其一，早期股骨头坏由于局部骨头里面的血液循环比较差，压力比较高，因此疼痛剧烈，如果采用药物治疗效果不好时，可以用手术方法进行减压，只要在股骨头上打几个很小的洞，里面的压力减轻了，疼痛就可以很快缓解了。

其二，对于缺血性股骨头坏死，有一种手术方法是进行血管移植，也就是把身体其他地方的血管移植到股骨头里面缺血的地方，如果能够恢复正常的血液供应，坏死的骨头还有可能重新长出来。

第三，如果股骨头坏死没有及时被发现，或者治疗不及时没能控制住病情的进展，发生了股骨头塌陷，一部分人也会出现剧烈的疼痛，经过保守治疗效果不理想时，可以进行股骨头置换术。或者是股骨头塌陷后治疗方法不当，进一步发生了髋臼的磨损，如果疼痛严重，严重影响生活质量者，也可以考虑进行全髋置换手术。不管是置换股骨头还是置换全髋，其目的都是为了改善关节功能，提高生活质量。

本文内容来源于《老年人骨关节疾病问》

詹红生编著，科学出版社，年1月出版

石氏伤科

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