股骨头坏死是骨科临床常见病，未经治疗的股骨头坏死往往在1-2两年发生塌陷，最终导致严重的骨性关节炎而丧失劳动力。由于股骨头坏死的治疗非常棘手，所以民间又把该病称为“不死的癌症”。许多患者得了股骨头坏死后，往往畏惧手术，病急乱投医院治疗，往往耽误了最佳的手术时机。还有一些患者即使股骨头坏死到了晚期，严重影响日常生活和工作，也不愿意接受人工全髋关节置换。这期我们将通过两个典型的病例，为大家科普一下究竟什么时候可以保髋，什么时候必须换髋。以期解除这类患者对手术的疑惑和恐惧！

今年55岁的陶先生，3年医院使用过半个月的激素治疗，两年前开始出现左臀腿部酸痛，行走不利，医院诊断为腰椎间盘突出症，给予针灸推拿牵引理疗，病情时好时坏。直到1年后才在我院确诊为左侧股骨头坏死，不过病情已经到了3C期，错过了最佳保髋的时机，所以接下来只能等待换关节。半年后，患者自觉疼痛加剧、行走活动不利。严重影响其生活和工作。遂来我院关节病专家门诊就诊，收住入院后，经过常规检查排除手术禁忌后，拟行左人工全髋关节置换手术。

X线片示左侧股骨头塌陷坏死：

正位（红色区域表示外侧柱）

蛙位：

这位患者股骨头坏死已经到了晚期，属于典型的“全髋关节置换术”适应症，那么凭什么骨科医生会认为他应该换髋关节？由上图中X线片可见该患者左侧股骨头坏死范围大，承担主要负重功能的外侧柱部分已经明显塌陷，错过了保髋的时机，所以不得不施行“左侧人工全髋关节置换术”。

术后X线复查结果：

蛙位：

X线片复查示假体在位良好。术后第二天患者即下地行走活动，1周后患者能自如的行走，对自己接下来的生活旅程充满信心。

下图是患者术后第二天活动的情况：

患者依靠助行器走路了，行走时也不再有疼痛感；随着术后肌肉功能的恢复，完全可以像正常人一样走路。

我们希望每一位关节置换的病人都能像这位患者一样，在接受手术后能够行走自如，恢复正常的生活和工作。

这位患者能够顺利进行手术的原因主要有这几点：

主观意识方面：患者及家人对手术的接受程度很高，这也最关键的一点。有些病人和家属由于对手术抗拒，而迟迟不愿进行手术，从而错过了最佳的治疗时机，导致患者的生活质量很低。一个人身体产生了疾病，心理也或多或少会被影响；试想一下，原本生龙活虎的一个人，如果丧失了下肢活动能力，也会失去工作和收入，这对于病人的自尊心，以及病人的家庭关系会产生何其大的影响。病人会渐渐失去对自我价值的认知，失去对家庭和社会的归属感，最终形成“病理性人格”。换一个方面想，虽然手术有风险，但是承担风险的结果却是让病人获得了自主活动能力，更何况手术风险不仅较低，还是可控的；正常的饮食起居不再需要家人的特殊照顾，病人的心理也会越来越开朗，也才能越活越年轻。

客观条件方面：患者的一般情况良好。心肺功能良好，预示着患者能够耐受麻醉以及手术对身体的影响，并且术后恢复会很快。虽然该患者长期患有“高血压”，但是经过药物控制后，平时的血压并不高，而且入院后医生也会对其血压进行调整，完全在可以耐受手术的范围内。同样患有其他慢性疾病比如“糖尿病”、“类风湿性关节炎”、“系统性红斑狼疮”的患者，只要您的一般状况不是太差，都可以耐受手术，入院后的检查和治疗也会调护您的身体，所以大可放心地选择手术治疗。

下面这个病例则是一个“保髋手术”。

45岁的王先生，平素嗜酒，几乎每天要喝8两白酒。5年前出现右髋部疼痛，并逐渐加重，2月后在我的专家门诊确诊为双侧股骨头坏死（酒精型）右侧IIC期C1型左侧IB期C1型，通过沟通，王先生愉快的接受了手术保髋治疗。

X线片示

正位：

蛙位：

上图中可见：左侧股骨头坏死灶，股骨头外形正常，没有发生塌陷，右侧股骨头轻微密度减低区，股骨头坏死分期：右侧IIC期。左侧IB期。

手术方法选择：

左侧股骨头属于坏死IB期，患者尚无明显疼痛不适，但是在对患者进行MR检查后发现左侧也出现了明显坏死灶伴骨髓水肿，所幸发现较早，我们为他做了“多孔髓芯减压术”，也就是说用细克氏针穿入坏死的区域，消除坏死局部区域的高压环境，从而防止高压环境造成进一步的骨坏死。

右侧股骨头属于IIC期坏死，患者疼痛不适明显，由于外侧柱未塌陷，所以不用换关节，遂选择行微创“扩大髓芯减压+死骨清理+松质骨打压植骨+腓骨棒支撑术”。即先消除股骨头内高压环境，再清除已经坏死的骨头，然后把自体取得的松质骨植入并打压结实，最后植入异体腓骨棒到靠近外侧柱的区域，起到支撑作用。预防承重区塌陷。

术后患者免负重3个月，三个月后带拐行走，6个月后脱拐行走。

术后5年复查X线片示：双侧股骨头外形正常，未出现塌陷，右侧股骨头内密度不均，腓骨棒支撑在位，头内修复良好。

蛙位：

术后5年复查，病人活动正常：

可以屈大腿，内外旋活动正常，没有疼痛和不适，行走活动正常。

术后复查的动态图片：病人走路、下蹲完全没有压力

上述两个病例选择了两个完全不同的手术方式，原因就是二者的病变程度不同，分期不同。

股骨头坏死中前期可以选择保髋手术，但是如果错过最佳时机，晚期就只能选择换髋手术。人工髋关节主要有假体柄和臼杯组成，臼杯内有陶瓷或高铰链聚乙烯内衬，股骨头常用材料现在主要为第四代陶瓷，目前临床应用的最好的材料是陶瓷类材料，陶对陶或高铰链聚乙烯界面不容易磨损也不容易氧化，最高使用寿命在20-30年左右。

总之，对于股骨头坏死不同的分期，我们会采取不同的治疗方式，一部分患者我们可以采取保守治疗，通过限制负重，服用中药等方法也可以取得满意疗效。但绝大部分围塌陷期的患者，我们会采取微创保髋手术干预，延缓疾病发展预防塌陷。到了疾病晚期，患者也不必担心，人工全髋关节置换，能够帮助你消除疼痛，恢复正常的髋关节功能。

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