压疮相关性疼痛（PressureUlcerRelatedPain，PURP)是指身体某部位发生可见压疮而产生的疼痛。PURP会影响患者日常行为活动和参与社交的能力，导致焦虑、疲乏、食欲减退、情绪困扰，极大的伤害个人幸福感，最终减缓伤口愈合。1流行病学McGinnis等对社区名压疮患者进行评估，其中75.6%的患者有疼痛感，而且各个分期的压疮都存在疼痛，然而一定比例的压疮高危患者虽未发生压疮，其受压区域也会出现疼痛，Briggs等对名住院患者进行调查，发现在9名无压疮的患者中有12.6%主诉有疼痛感。总体看来PURP的发生率较高，而国内护理对PURP发生率的研究却十分有限。2PURP分类根据PURP发生的机制进行分类：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。伤害感受性疼痛指受损的非神经组织内伤害感受器受到外界刺激源直接刺激所导致的疼痛。而炎症反应对伤害感受性疼痛的产生则显得十分重要，当组织损伤发生时，局部伤口会继发炎症反应，炎症细胞释放可通过激活痛觉感受器的炎性因子，比如白介素-1β、肿瘤坏死因子A（TNFα）、缓激肽、组胺等，同时炎性因子可以降低伤害感受器的痛阈，引起痛觉过敏。神经病理性疼痛指神经组织受到损伤和功能失调所引发的疼痛，受损的神经纤维会继发病理改变，比如神经末梢发出异常电信号等，而神经性疼痛多表现为烧灼样、电击样、针刺样疼痛。根据按照PURP持续的时间进行分类：急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛一般是人为操作所导致，比如在敷料移除、伤口清洗、清创术等。慢性疼痛一般没有明确的诱因，但往往与伤口周围的环境的改变和起因有关，此类疼痛可发生在患者休息、翻身的过程中。3PURP特点McGinis等对37名压疮患者进行详细的疼痛评估后发现疼痛的程度与压疮的数量和严重度无关，由于研究样本量较少，无法准确建立疼痛程度与压疮各个分期的关系。有研究对来自于美国名患有压疮的居民的疼痛分析结果，结果发现疼痛程度是随着压疮分期不断增加的，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及可疑深部组织损伤疼痛程度依次比Ⅰ期压疮高11%、21%、24%、22%，该研究认为压疮分期越高，疼痛越重，与存在于骨骼和肌肉内部的伤害感受器有关，伤害性感受器愈能感知到疼痛刺激，而且压疮分期越高，由于长时间的受到炎性因子和伤害性因素的刺激，两者导致中枢神经敏感而加剧疼痛，该研究结果与Randy等的观点一致。4诱发因素诱发PURP的因素有很多种，除了伤口炎症因素和神经损伤所造成的疼痛外，一些人为操作性因素也会引起疼痛的发生。敷料移除、伤口清洗、清创以及不恰当的敷料选择都会引起伤口疼痛，而敷料更换和伤口清洗被认为是处理伤口时最容易引起疼痛的两大原因。5PURP评估麦吉尔疼痛问卷（McGillPainQuestionnaire，MPQ)：该问卷可以对PURP进行量化测量，问卷内容包括4个维度，分别为疼痛的感觉、疼痛时的内心情感、对疼痛的评估来反映疼痛程度与性质，问卷中包含20个亚类条目共78个描述性子条目。每个条目分数按照内部等级进行记分，最后总得分越高则PURP越严重，MPQ可以用于对疼痛干预效果的评价以及分辨伤害性疼痛和神经性的性质，但对于一些病情危急的患者不太适用，而问卷内容较为复杂，临床很少运用，同时问卷的信效度尚无研究显示，仍需进一步探索。利兹神经性症状和体征量表（LeedsAssessmentNeuropathicSymptomsandSigns,LANSS):该量表可用于评估疼痛类型，LANSS是临床测量炎症性与神经性疼痛的有效工具，具有内容简洁以及临床记分容易的特点，量表包括5个症状条目和2个与神经痛相关的临床感知测试条目，将7个条目得分相加得到总分，总分＜12分表示可能是炎症刺激性疼痛，总分≥12分表示可能是神经性疼痛。其他常见的疼痛测量工具：疼痛数字评分法(NumericalRatingScale，NRS)视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale、VAS）面部表情量表法（FacesPainScale，FPS)除了使用以上工具进行疼痛测量外，在进行疼痛管理前还需要进行充分的疼痛评估，具体评估可根据以下几种方式：第一，病人是否主诉疼痛，包括对疼痛的描述和数量；第二，是否出现非语言的形式表达疼痛；第三，疼痛的位置、持续时间、强度以及发起时间；第四，疼痛对患者生活质量的影响；第五，目前药物镇痛效果。6PURP的疼痛管理年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）针对癌性疼痛提出了三阶梯镇痛给药途径，欧洲伤口管理学（EWMA）会将其作为伤口疼痛的用药指导原则进行疼痛管理。绝大多数中度疼痛以下的患者使用常规的非甾体类抗炎药物进行镇痛的效果都比较好，而对于神经病理性疼痛，单一的使用非甾体类抗炎药物效果较差，尤其是急性疼痛，可使用加巴喷丁，通过提高γ-氨基丁酸（GABA）在神经系统中的作用，同时抑制兴奋性神经递质的释放（如谷氨酸盐）来减缓疼痛传导，这种药物主要用于控制痛觉过敏或痛觉超敏。为了预防患者在操作过程中出现疼痛感，EWMA建议在操作前1-2小时给予非甾体药物制剂，弱阿片类药物可待因需要在操作前1小时给予，若疼痛比较剧烈可局部使用麻醉剂（利多卡因、普罗卡因），此类麻醉剂可以短期内降低疼痛程度。除此之外，Paris等通过使用一氧化二氮（N2O，俗称“笑气”）与氧气混合的气体疗法减轻操作过程引起的疼痛，实验与吗啡组进行对照，结果显示镇痛效果优于吗啡，两者的副反应较轻且相同，但是这种混合气体不能长期使用，要根据患者的疼痛情况进行综合考虑，同时在使用的过程中需要通风或安装人工通风装置。7PURP非要药物治疗虚拟现实（virtualreality，VR）是一种可以创建和体验的计算机系统，VR能让受试者产生“亲临其境”的感受，Hoffman等[将此技术率先应用于干预烧伤患者在换药时产生的疼痛，研究显示此技术的镇痛效果较为显著，郭春兰等根据Hoffman的研究同样运用VR技术对中重度的疼痛患者进行敷料更换时发现，相对于看电影或听音乐的疼痛干预措施，VR在减缓换药时疼痛的效果更加显著。为患者更换敷料时需要在操作前、中、后进行客观评价，患者可能会担心潜在的疼痛感而产生焦虑，因此Briggs等提出了4种有效措施减轻患者的焦虑。第一，首先要准确识别患者所认为会产生疼痛与缓解疼痛因素；第二，患者如果愿意参与更换敷料，允许自行移除敷料；第三，在操作的过程中鼓励患者进行缓慢、有节律的呼吸；第四，在整个过程中鼓励患者随时叫“停”。其它方式：安抚、深呼吸、音乐疗法等，可根据患者实际情况采取人性化措施，转移其注意力，减少患者疼痛感受8伤口处理注意事项干燥的敷料（纱布）、敷料粘连性较强、肉芽组织嵌入敷料内、残余渗液等导致患者在更换敷料时产生疼痛，因此对敷料类型的选择十分重要，目前一些新型敷料如水胶体类、泡沫类敷料以及藻酸盐类，都可以通过吸收残余渗液减轻疼痛。也有证据表明更换敷料时可通过减少更换频率使疼痛得到最大程度的缓解，如一些商业银离子敷料。伤口清洗的目的是减少伤口内的储菌量及毒素吸收,清除伤口腐败组织,使伤口床保持清洁。刘佳等使用等温溶液(22—24℃)对伤口进行涡流式水流冲洗，即碘伏擦洗伤口周围皮肤后，用20ml注射器抽取生理盐水从伤口中心环形向外冲洗，形成涡流反复冲洗3-4次，以1ml/s的流速冲洗直至伤口清洁的方法可减轻患者的疼痛，促进伤口愈合。因此在伤口清洗时需要控制好水温，避免水温过冷或过热，改变清洗方式，最大限度消除外源性刺激。附MPQ量表附LANSS量表
参考文献
[1].McGinnisE,MichelleBriggs,MichelleCollinson，etal.Pressureulcerrelatedpainin白癜风传染北京治疗白癜风的费用
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