股骨头坏死的病因与临床表现

病因股骨头坏死病因不外有两种：一种产生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是产生在患者骨折愈合，负重行走以后。另一种是骨组织本身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引发的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。另外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。

临床表现股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演化作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以产生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字实验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另外一手放在膝内侧手同时下压，引发臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引发，可表现为延续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形致使创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

检查初期X线片可没有阳性发现，随进展，于负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，出现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线可以肯定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和运用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

一样在股骨头坏死的初期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是经常使用的方法。初期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部份吸收，杂以增粗、融会，囊性吸收、部份硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被1透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。

MRI可初期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反应不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特点是骨和骨髓的坏死引发的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。

放射性核素骨扫描（ECT）也是能做到初期诊断的检测手段。

诊断诊断股骨头坏死要根据影象学，股骨头坏死的影象学表现与病变的轻重及病理进程相干，病理改变决定影象学多样化。临床上有很多根据影象，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。

医治病因医治是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已产生的坏死，并同时通过生物学反应增进骨再生和病变组织修复，尽量使之修复完善，有效，恢复承重能力，避免股骨头变形塌陷。因此第二个关键医治在于减少负重，行走，下降股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织产生显微骨折，塌陷。主张病人少许分次行走，切忌蹦跳，，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。

在股骨头坏死病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物促进，没有任何一个药物是殊效，专门用来医治股骨头坏死的，但仍可试用增进骨和软骨营养和生长的药物。

对频临塌陷或已塌陷变形，久长疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

预后股骨头坏死累及髋关节，引发功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重取得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。只有久长反复疼痛影响负重行走，才斟酌人工髋关节置换术。

预防避免酗酒，尽量不使用糖皮质激素。在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位。