什么是股骨头及股骨头坏死？

专家介绍

郭海牛

(主任医师，中医骨伤科主任)

北京市人才引进专家、全国中医骨伤院校世纪骨伤功勋专家，医院、医院等进修深造。

从事中西医结合治疗骨病临床工作30多年，善于从病人具体病情出发，科学诊断、合理治疗、力求实效。

擅长对股骨头坏死和强直性脊柱炎的诊治，腰椎间盘突出症、骨关节病、骨质疏松骨折的微创手术治疗；尤其擅长椎间孔镜下腰椎间盘摘除术、椎管扩大术。以及股骨头坏死保髋治疗、膝关节骨性关节炎的保膝治疗。

延伸阅读

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缺血性股骨头坏死，是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制都是骨组织缺血，所以关于发病机制、血供受阻理论最易被人接受。这种理论认为，由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。

图片来源：全景

小儿股骨头坏死

在众多的股骨头坏死的患者中，也可看到不少小朋友的身影，小小年纪既不吸烟也不喝酒，也很少会接触到激素类药物，为什么小朋友也会遭受股骨头坏死病痛的困扰呢？

小儿股骨头坏死被称为Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病，现多数学者称为小儿或儿童股骨头缺血性坏死，又称为扁平髋、股骨头骨骺炎、股骨头骨软骨炎等，该病恢复后，坏死的股骨头往往遗留扁平状畸形，甚至会造成一定程度的髋关节功能障碍。

本病可发生于2-12岁儿童，其中4-7岁更为多见，男多于女，男女比例为4：1，多为单侧，双侧发病约为10-12%。流行病学资料表明日本、蒙古、中欧等国家和地区儿童的发病率明显高于其他国家和地区，黑色人种儿童发病率比同地区的白色人种低。

回到前面的问题：为什么小朋友也会遭受股骨头坏死病痛的困扰呢？下面就聊一聊小儿股骨头坏死的发病机制。

小儿股骨头坏死真正的病因尚不清楚，许多学者认为与下列因素有关：

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生理因素

①新生儿：血供来源于三个方面：外骺动脉、干骺动脉和内骺动脉。4岁以前股骨头骨骺的血供来源于干骺动脉、外骺动脉（以干骺动脉为主），内骺动脉逐渐消失，骨化中心和骨骺板还未发育完成。4-7岁血供主要来自外骺动脉，此阶段股骨头的血供最差，与临床好发年龄基本相符，此时股骨头的骨化中心和骨骺板均已发育完成，来自干骺的血供受骺板阻档，不能供应股骨头骨骺，易发生股骨头缺血性坏死。

②7岁以后圆韧带动脉伸入股骨头骨骺，有圆韧带动脉和外骺动脉两条血管提供血运，但干骺A仍不供应股骨头骨骺，也易造成股骨头缺血性坏死。

③青少年期骨骺板闭合，干骺端血管进入股骨头，成为成人型血管分布，不患此病。

示意：a：新生儿；b：4个月至4岁；c：4～7岁；d：7～12岁；e：成人。

02

关节和骨的因素

关节内压或骨内压增高，骨内静脉回流障碍，导致股骨头骨骺缺血。关节内压增高因素有暂时性滑膜炎、感染性关节炎、外伤性关节腔积血以及影响滑液循环的伸展、内旋等非生理性体位等。

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环境因素

包括围产期和出生后的生活条件。国外有报道称，臀位产儿童的发病率是正常儿童的4倍，出生时父母年龄偏大和营养失调儿童易患此病。

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外伤因素

1/5患儿发病前有明确的外伤史，创伤特点为反复多次轻微外伤引起关节腔积血，次因素可解释患儿男多于女的原因，因为男孩活动量大，受伤机会大。

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其它因素

可能与发育异常、内分泌紊乱、自身免疫性疾病、过敏反应、遗传有关，很多学者进行过深入研究，但目前还没公认。

那么小儿股骨头坏死有什么临床症状呢？

疼痛

疼痛：初起疼痛较轻，甚至无疼痛，仅为髋部不适，后疼痛逐渐加重，多为轻度或钝痛，往往活动后疼痛加重，休息后缓解，有时疼痛为一过性或一过性夜间疼痛，疼痛部位往往在腹股沟、大腿内侧和膝关节内侧，以腹股沟为主，膝关节内侧为牵涉痛，为闭孔神经分支至膝关节所致。

跛行

初起为疼痛性跛行，当出现功能性髋内翻畸形时，出现明显的屈德伦堡跛行，如双侧病变，患儿行走时呈“鸭步”。初起时，跛行同样也是劳累后加重，休息后减轻或消失。

功能障碍

初起时患髋多方向活动均可轻度受限，以后受限逐渐加重，以内旋、外展受限更为明显，强迫活动可诱发疼痛。

压痛

多位于髋关节前方的深压痛。

另外还可出现臀部、大腿肌肉萎缩，被动活动时出现轻度肌肉痉。

该病患者多为2-12岁儿童，无疑对患儿的生活、学习造成一定的不良影响，但该病有明显的自愈性，儿童又有较强的生长、修复能力，只要发现、诊断及时，加上治疗得法、看护得当，均能取得良好的治疗效果，当然也不会遗留严重的后遗症。

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