骨坏死又被称作缺血性坏死、无菌性坏死或骨梗死，是一种因为供应骨骼的血液中断而造成骨细胞以及骨髓坏死的疾病，如果不及时治疗，常在三到五年内造成关节的破坏。

影像学检查

1.X线平片：股骨头骨坏死在症状刚开始时的X线表现和正常一样，所以很容易被忽略。早期病征是在皮质底下出现透光性细线条，称为新月征，此病征在蛙式位影像最能显现。接着病变处通常就会出现塌陷及体积削减，并使骨骼受挤压而出现密度增加的变化。修复与挤压两种变化都会造成骨硬化，但其中仍会穿插着一些小透光区域。在少数患者可见到代表性的由修复性骨骼沉积所形成的弥漫性均匀增加密度。这时称为「山顶积雪」，其中可能无法见到新月征或塌陷的情形。山顶积雪在肱骨头的坏死中比较常见。

2.CT：在CT中所见到的骨形状及密度的变化，会比一般X线中所见到的更清晰。不论造成骨坏死的原因为何，在X线与CT中的骨骼变化都大致相似。

3.放射性核素骨扫描：比X线更敏感，因此它对评估这类病变极为重要。在梗死的早期病变区域中会表现毫无放射活性，到后期则可见到此缺少活性区域因修复而出现被增加活性区域环绕的情形。

4.磁共振扫描(MRI)：比放射性核素骨扫描更敏感。在骨骼末端的梗死会导致脂肪性骨髓的变化，它在T1WI中会因明显减少正常骨髓脂肪的信号强度而出现灰暗色影像。此减少信号区域会扩展到骨干骺端。梗死的界线通常十分明显，而且会由低信号强度边缘所包围，称为环征，后者代表再度血管化边缘及梗死周微的新骨形成。

影像判读

1.骨坏死的诊断一般是藉由影像学。

2.在X线上，骨坏死在早期的表现和正常一样，而在经过数周或1~2个月后，骨小梁会渐渐有变化而形成不明显的斑块，在这个时期X线表现仍然不一定很明显，所以还有许多病例会被忽略掉。

3.若骨坏死发生在骨髓腔且远离关节，典型的状况会出现致密锯齿状钙化，在X线下看起来会较亮。

4.若骨坏死发生的地方是在软骨下骨(靠近关节)，则在会死骨中会发生微骨折而表现为软骨下骨折。这将会导致软骨下缺损，从X线片中可发现所谓的"新月征"。

5.骨坏死在MRI中会出现低信号病变。然而，有时候X线或MRI不一定都会有典型的形态出现，当你发现有无法解释的硬化或透亮表现，骨坏死仍须放入你的考虑之中。

骨坏死影像举例

1.髋关节股骨头坏死（ficat分期）

↑冠状位MRIT1加权（T1WI）双髋解剖

↑Ficat0期：无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常

上排X线（左：双髋平片；右：蛙式位），髋关节腔无明显狭窄，股骨头没有明显密度改变；下排双髋冠状位MRI，黄色箭头处可见双侧股骨头平滑圆形轮廓，信号强度较均匀。

↑FicatI期：有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常

上排左图X线示髋关节腔无明显狭窄，股骨头没有明显密度改变，轮廓平滑。上排右图双髋横断位及下排双髋冠状位MRI，黄色箭头处可见双侧股骨头信号强度减弱。

↑FicatII期：有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折

上排左图X线显示髋关节腔间隙狭窄，双侧股骨头密度增强。上排右图为双髋横断位MRI，可见双侧股骨头信号强度减弱。下排为双髋冠状位MRI，黄色箭头处可见双侧股骨头T1和T2信号强度减弱。

↑FicatIII期：有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷

最上排X线（左：双髋平片；右：蛙式位），髋关节腔间隙狭窄，股骨头斑片状密度改变。中间排为冠状位MRI，黄色箭头处可见双侧股骨头信号强度减弱。此外可见软骨下骨折（新月征）。右侧髋关节可见渗出增加。最下排左图为横断位MRI，黄色箭头处可见低信号，右图为关节置换后X线。

↑FicatIV期：有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。

上排左图为X线示髋关节腔间隙狭窄，股骨头斑片状密度改变。上排右图为双髋横断位MRI，可见双侧股骨头信号强度减弱。下排为冠状位MRI，黄色箭头处可见双侧股骨头信号强度减弱且有塌陷扁平。此外可见新月征，双侧髋关节可见渗出增加，滑膜增生。双侧髋关节有骨关节炎，骨刺形成。

2.膝关节骨坏死

↑矢状位MRIT1加权（T1WI）膝关节解剖

图为膝关节特发性骨坏死（SONK）病例，红色箭头所指T1WI下股骨内侧髁软骨下低信号。

3.肩关节骨坏死

↑冠状位MRIT1加权（T1WI）肩关节解剖

图为肱骨头坏死病例，红色箭头所指T1WI下肱骨头低信号。

4.腕关节骨坏死

↑冠状位MRIT1加权（T1WI）腕关节解剖

图为月骨缺血性坏死病例，色箭头所指T1WI下月骨低信号。

作者：杜文喜

审稿：刘迅

排版：吕帅洁

来源：浙江省骨坏死关节病诊治中心