股骨头损伤是一种慢性疾病，患者常伴有激素类药物应用史及酗酒史，股骨头血供受损，骨细胞发生变性、坏死，最终进展为股骨头塌陷，肢体功能受限，大大降低患者生活质量。

什么是股骨头坏死？

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨的活成分(骨细胞、骨的造血细胞和脂肪细胞)死亡所引起的病理过程，与多种疾病及某些药物和特异的髋关节有关，是骨科临床常见的疑难症。

早期定位症状体征不典型，容易造成误诊，股骨头易被误认为是久远的软组织损伤。

　　股骨头坏死早期症状

　　1、天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。

　　2、感冒发烧时，患侧髋关节疼痛加重。

　　3、髋关节僵硬、无力、活动受限，盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。

　　4、髋关节隐痛、钝痛，休息后减轻。

　　5、创伤性骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。

　　股骨头坏死的原因

　　①药物导致股骨头坏死。

　　如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。

　　股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的病因之一。

　　②创伤导致股骨头坏死。

　　如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

　　创伤是造成股骨头坏死的因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

　　③肝肾亏虚导致股骨头坏死。

　　表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。

　　④风、寒、湿导致股骨头坏死。

　　临床表现为髋关节疼痛、寒湿更甚、下蹲困难。

　　⑤酒精刺激导致股骨头坏死。

　　由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

　　⑥骨质疏松导致骨坏死。

　　临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

　　⑦扁平髋导致骨坏死。

　　临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

　　⑧骨髓异常增生导致骨坏死。

　　表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

　　⑨骨结核合并骨坏死。

　　表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

　　⑩手术后骨坏死。

　　在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

　　一、非手术治疗

　　1、制动，包括卧床和下肢牵引等各种减少或避免负重的措施，通过降低股骨头的负重以利于股骨头的自身修复。

　　2、脉冲电磁场疗法，电磁场可延缓股骨头塌陷进程，不失为一种手术前治疗的选择。

　　3、高压氧治疗(HBO)，高压氧结合其他非手术治疗或手术治疗可治疗早期股骨头坏死。

　　4、体外冲击波治疗，可以延缓全髋关节置换的手术时间。

　　5、介入治疗，介入治疗是指从股骨头供血动脉快速注入高浓度的血管扩张、溶栓、改善微循环，以及促进骨生长药物的一种疗法。能够促使股骨头血管扩张，有利于坏死骨的吸收、新骨的形成。

　　6、生长因子的应用。作为辅助骨移植材料用于髓芯减压术，截骨术，带血管或不带血管的骨移植术，对早期股骨头坏死进行治疗，对于任何一种保留股骨头的手术，骨生长因子都可以作为一种辅助措施。

早中期以及年轻患者行保髋治疗是医学追求的目标。及时在股骨头坏死塌陷前期或软骨下塌陷2mm时进行干预，加强修复性骨重建，成为维持关节功能和促进良好预后的关键。

干细胞治疗股骨头坏死

目前治疗股骨头坏死的最为尖端的技术是干细胞治疗股骨头坏死，也是疗效中最好的一种手段，干细胞治疗股骨头坏死的原理在于存在于红骨髓中骨髓基质干细胞有着很好的成骨能力，它的历史可追溯于年Goujon发现红骨髓（ARBM）具有成骨作用的研究报道，近年来许多学者经过大量动物实验并在临床应用中获得成功。我们知道，红骨髓具有很好的成骨能力，而它的成骨能力来源于中胚层骨髓基质的间充质干细胞,它具有多种分化潜能,这种骨髓基质中所含的多能干细胞，学者Owen称其为骨髓基质干细胞(bonemarrowstemcell，BMSC)，它可以在体内无诱导下骨化，称为确定性骨源性前体细胞，也称作骨源性干细胞，但是在特定的理化条件与细胞因子的诱导下,骨髓基质中骨源性干细胞诱导成骨活性最强,尤其是在骨缺损，特别在股骨头坏死的缺损修复与重建过程中骨髓的促进骨生成作用明显增强，是骨愈合过程中骨化的重要细胞。

干细胞移植的2个可能机制：

1.干细胞定向分化

干细胞具有多向分化功能，特定条件下可向成骨细胞、软骨细胞和血管内皮细胞等定向分化，为新生骨组织的形成起重要促进作用。

2.改善骨修复功能

干细胞可通过内分泌/旁分泌机制分泌各种活性成骨因子，为修复骨组织提供了良好的条件，例如，促进了血管壁中的生长因子分泌，改善坏死区血运。

WANG等学者通过Mate分析研究髓芯减压联合骨髓间充质干细胞干预股骨头损伤患者的疗效，发现其比单纯髓芯减压具有更好的止痛效果和临床疗效，能更有效地延缓股骨头塌陷。

股骨头损伤的临床案例

研究人员对40例48髋股骨头缺血性坏死患者采用微创减压联合干细胞移植的临床方案，移植后对患者进行一年的回访，每隔3个月复查影像。

随访结果：

1.术后一年患侧髋关节Harris评分显著提升，患者活动受限情况都有明显的改善，髋关节功能恢复良好，患侧髋关节基本没有疼痛感。

2.影像学检查患者股骨头形状的完整程度，大部分坏死区域修复良好，股骨头囊变坏死区消失，减压隧道达到骨性愈合。

结论：股骨头损伤患者得到有效修复，采用干细胞移植可避免其发展和塌陷，具有较好的预防作用。相信随着分子生物学技术的迅速发展和对股骨头坏死致病机制的进一步研究，干细胞和外泌体将会对股骨头坏死治疗起到重要作用！

长按上方

转载请注明:http://www.gvccw.com//mjcczl/12930.html