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读者沈先生问：我是一名60岁的男性患者，近半年来髋关节疼痛日益加重，活动十分不灵便，医院看了医生说要“换关节”，我有点害怕，应该怎么办？到底要不要换关节？

上海交通大医院骨关节外科马涛副主任医师答：

髋关节疼痛是临床上很常见的一种症状，原因也多种多样，其中最为常见的原因是骨关节炎。骨关节炎是一种退行性病变，是由于年龄增加、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等多种因素引起的关节退变，主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿胀和畸形等。而髋骨关节炎其实就是发生在髋关节的骨关节炎。

髋骨关节炎的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。在疾病早期一般首选保守治疗，患者应适当休息，避免过度劳累、负重、受凉受潮；避免长时间不活动，定时活动关节，如适度的散步等。症状较重时应完全休息。肥胖者应适当减轻体重。可在健侧使用手杖，减轻受累关节负重。为避免关节屈曲挛缩，患者可每日俯卧2～3次，勿坐低凳和沙发。外旋、内旋、外展和内收锻炼可避免关节囊挛缩，下肢牵引可缓解关节软组织挛缩。此外可以辅以理疗和药物治疗，急性期理疗可以止痛消肿，改善关节功能；慢性期理疗可以增强局部血循环、改善关节功能。针灸推拿也有一定效果。而药物治疗方面可用非激素类抗炎止痛药，如芬必得、扶他林等，联合使用氨基葡萄糖，亦可用中药。如有局限性压痛点，可采用局部注射。

而对于疼痛严重保守治疗无效或是出现关节畸形导致功能障碍影响生活的患者，应该考虑手术治疗。手术治疗分为保髋手术，关节融合术和人工关节置换手术，其中保髋手术包括关节镜下的关节清理术、各种畸形矫形截骨术。关节镜下的关节清理术通过去除髋臼周围的骨赘和游离体，修复关节盂唇以增加关节的活动范围恢复关节活动功能，但是它不能纠正关节面的退行性改变。矫形截骨术方法多种多样，经过大量病例的实践和长期随诊证实这一类手术对减轻髋关节的疼痛、稳定关节和改善畸形有着肯定的作用。但矫形截骨术一般建议在髋骨关节炎的早期采用，手术越早做，就能越早地阻止骨性关节炎的继续发展，得到的功能改善的程度越大。髋关节融合术适用于愿意接受术后髋关节的强直状态的病人，它对年轻人，特别是对从事重体力劳动者，是一个选择方案。随着人工髋关节假体材料和设计的不断发展，目前人工关节的存活率越来越长，全髋关节置换也越来越广泛地应用于临床，它可使患者免除痛苦，恢复患者的活动能力改善生活质量。每年在我国大约有近10万人因各种原因行人工全髋关节置换术后，术后恢复了正常生活，极大地提高了生活质量，被认为是一种稳定且可靠髋关节替代的金标准方案。

您不需要太焦虑，建议您到骨关节专科门诊进行一次详细的评估，以决定适合您的最佳治疗方法。

专家简介

马涛上海交通大医院骨关节外科副主任医师，擅长各类膝、髋关节的骨关节炎、类风湿关节炎、骨折后关节畸形处理，包括膝、髋、肘关节的关节置换手术、关节翻修手术以及关节镜手术，在髋、膝关节周围的肿瘤假体置换也积累了相当的经验。

专家门诊时间：周一上午（西院），周一下午（东院），周三上午（南院）。

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